陆军军医大学附属第二医院 400037
摘要：目的 探讨气管切开术伴颈部皮肤裂伤的护理对策。方法 通过对患者皮肤，体质的评估制定相应的护理对策。结果 患者在接受裂口护理过程中适应性增加，促进了裂口的愈合。结论 在皮肤裂口护理前对裂口进行评估和进行针对性的护理措施，采用适当的敷料，可以更快的促进裂口的愈合。
关键词：高血压脑出血术后+气管切开术后，颈部皮肤裂伤，护理
Abstract：Aim：To explore nursing countermeasures of tracheotomy with neck skin laceration.Method：Through evaluation the skin and physical condition，to formulate corresponding nursing countermeasures.Results：Undergoing laceration nursing process，increased the patients adaptability and promote the healing of cracks.Conclusions：Before nursing care，we should evaluate the broken skin crack condition and formulate the corresponding nursing measures，then adopting the appropriate dressing will promote the healing of cracks.
Keywords：hypertensive cerebral hemorrhage postoperatively and tracheotomy，neck skin laceration，nursing care
2017年1月，笔者护理了1例高血压脑出血术后+气管切开术后伴后颈部皮肤裂伤的患者，取得良好的效果，现报道如下。
1 病例资料
患者，男性，58岁，因右侧肢体无力、失语、呕吐1+天、意识丧失7小时，于2017年1月10日01：27来我院急诊，头颅CT示：左侧基底节区脑出血，经我科医生会诊后。立即在急诊室行术前准备，于1月10日02：00直接送往手术室在全麻下行颅内血肿清除+颅内压探头植入术，术毕于03：50带颅内压探头、硬膜下引流管、气管插管、CVC置管、尿管返回我科 ICU.患者呈昏睡状，呼之能睁眼，双侧瞳孔等大等圆，3mm对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。医嘱给予止血、脱水、抗癫痫、降血压、神经营养等支持治疗，重症监护，持续吸氧2L/分。既往史：患高血压病5年，肾囊肿切除术2年，乙肝小三阳20+年。否认糖尿病史。患者术后呼吸道痰多，血压高，医嘱用尼卡地平降血压，护理.予加强吸痰，定时行机械排痰，雾化吸入3次/日.效果不佳.于1月13日16：00于床旁在局麻下行气管切开术。1月19日，护士发现患者后颈部皮肤有7—8cm裂伤，裂口周围皮肤发白，外周2-3cm皱褶处皮肤红肿。血液检验示：血糖4.2mol/L，血红蛋白110g/L，总蛋白58.6g/L，白蛋白31.4g/L，术后给予抗感染，改善脑代谢，静脉补充营养及加强肠内营养、基础护理及针对不同情况进行换药等处理。患者住院10天后，创面愈合。20天后，意识好转，神志清楚，能按吩咐动作。气管导管和鼻饲管已拔，进食可，于2月1出院。
2护理措施
2.1评估 建立最佳伤口处理方案是护理操作技术的新认识，需要对患者全身及裂口局部进行评估 【1】，①当发现患者皮肤裂伤后，立即向护士长及护理部领导汇报，护士长对患者的病情、创面、营养状况、潜在的疾病、血液循环的功能及全身情况进行评估，选择恰当的治疗和护理方案。②护理组根据此方案制定科学规范的换药流程，并注明每一步的注意事项，并成立换药小组，（每日的责任组长），对创面进行连续性观察及记录，加强工作责任心。③小组成员每周进行工作总结，定期讨论治疗护理方案是否需要修改，根据伤口情况选择合适的换药方法、合适的敷料，以促进创面早日愈合。
表1
2.2创面处理①清创期：在伤口护理小组的指导下，对创面进行清创处理。患者创口比较长，颈部比较短，皱褶多，有气管导管的绳子勒住，增加了护理的难度。我们严格执行无菌操作，碘伏消毒外周皮肤，再用生理盐水冲洗创面至洁净，前5天用施乐辉粘性敷贴贴于颈部创口。②肉芽织组生长期：根据创口深度、肉芽组织生长情况选择敷贴。③修复期：根据创面情况使用3M敷贴外贴。具体换药间隔时间根据敷料吸收渗液情况，早起每天换药1次。5天以后根据创面愈合情况，渗液减少则换药时间可适当延长，2天换药1次，并改用多爱肤薄型敷贴，外加3M透明敷贴固定，10天后创面愈合。见表1
2.3加强基础护理①患者较胖，颈部较短，皱褶多，要时常保持颈部皮肤清洁、干燥，及时清洗颈部皮肤汗液。②患者有固定气管导管的绳子，要随时保持绳子松紧适宜，不宜过紧，不要有痰痂或血痂凝固在绳子上导致皮肤勒伤。③及时清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。减少痰液和汗液对皮肤的刺激。
2.4饮食护理 患者宜早期采用肠内营养和场外营养，肠内营养予鼻饲匀浆饮食，每次饮食量不易过多，控制在150ml/次，每天4次。如无返流，逐渐加量至250ml/次，每天6次。
场外营养予静脉输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血浆、以改善全身营养状况，增加机体抵抗力，促进伤口愈合【2】。待患者恢复进食时，鼓励患者进食高蛋白、低脂、高维生素、粗纤维的流质饮食，饮食宜清淡，易消化，避免进食过冷，过烫的饮食，对胃造成损伤。
2.5心理护理 该患者由于处于陌生的环境和疼痛会产生恐惧感，紧张可致交感神经末梢受刺激，血管壁收缩，不利于血液循环，影响皮肤运血【3】，不利于伤口的愈合。主动关心患者，每日不厌其烦地与患者进行沟通，讲解裂口愈合的进展。鼓励家属参与，共同关心患者。患者病程长，恢复慢，护理人员协助做好生活护理，如喂饭、檫身、更衣等，保持皮肤清洁，有利于裂口愈合。经常与患者及家属交流，增强患者战胜疾病的信心。
3讨论
此患者皮肤裂伤较深，病情复杂，通过护理伤口小组精心护理，护士长对裂口进行评估，制定严密的换药流程，科室换药小组严格执行无菌操作，并定期对创口进行总结，根据不同情况采用不同换药方法及敷料，加上各项护理措施得到很好的落实，取得很好的效果。此伤口对患者造成了巨大的身心痛苦，也增加了护理工作量。因此，临床上要使用评分表，对高危人群采取针对性的预防措施，对此类病人特别是高血压脑出血术后伴气管切开的患者（特点：肥胖，颈部短，伴糖尿病）也采取相同的评分表及预防措施，如早期使用多爱肤薄型的透明贴、保护膜等，可预防此次裂伤的发生。
参考文献：
[1]刘燕平，湿润伤口理论的护理探讨【J】.中国明康医学杂志，2007，19（153）
[2]张晓艺，张冬英，言纲，老年糖尿病患者压疮的护理【J】。中国医药导报。2009（33）：92；96
[3]刘霞，张淑华，施玲玲，等。17例上肢大面积皮肤套脱伤显微外科修复术后的护理【J】。天津护理，2009，17（5）：256
论文作者:张小凤,李学珍
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 创面论文; 皮肤论文; 裂口论文; 颈部论文; 术后论文; 气管论文; 《健康世界》2018年11期论文;