普洱市中医医院B超室 云南普洱 665000
摘 要 目的：分析超声心动图对风心病患者左房血栓的应用价值。 方法：选取我院心内科收治的36例风心病患者，使用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，动态观察患者的心脏、大血管及二尖瓣、左心房、左心耳的血栓形成情况。结果：经超声心动图检查后，拟诊断左心房血栓患者共21例，误诊2例。血栓位于心耳3例，位于体部6例，心耳合并体部血栓9例，心耳合并体部和肺静脉血栓1例。血栓呈现高回声者5例，中等回声者7例，低回声者2例，强回声1例。血栓大小约为0.7cm-7.2cm，声像图显示结果为附壁团块，形态不规则且不活动，同时伴有左房内云雾状阴影者14例，有2例患者血栓超声检测值偏小，还有1例血栓尚未脱落。 结论：风心病患者常伴左房血栓及云雾影病变，采用超声心动图可尽快诊断，减少栓塞等并发症，在临床应用中有重要意义。
风心病最常见的心脏瓣膜损害为二尖瓣狭窄，由于瓣口的机械性变窄，加之心房收缩的节律性被破坏，导致血流在此处流向流速发生变化，形成涡流，而血液流向改变、血流瘀滞、血管壁改变等因素常容易引起血栓。因此，风心病患者常会并发左房血栓。血栓一旦脱落形成栓子对病人非常不利，这就需要临床上及时诊断血栓加以干预。经胸超声心动图的灵敏性和特异性虽不如经食管心动图[1]，但无需禁食和介入检查局麻等特殊准备，在临床上为首选方法。本研究结合临床资料分析超声心动图对风心病左房血栓的诊断意义和应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科收治的风心病患者36例，其中男12例，女24例，平均年龄（47.43±5.73）岁。
1.2 方法
使用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，4V2c变频探头，二次谐波成像，发射频率为1.0-40.MHZ。患者先采取左侧卧位，用仪器常规扫查患者的心脏和相应大血管，以左心室长轴和二尖瓣口的短轴为切面，动态观察二尖瓣和左心房的情况；以心尖四个腔的切面扫查患者左心房底部和各个肺静脉的入口，以心脏大血管的短轴为切面观察左心耳。动态观察并判断患者左心房内有无自发云雾状影和实质性团块。记录患者检查情况并同术后作比较。
2 结果
经超声心动图检查后，拟诊断左心房血栓患者共21例，误诊2例。血栓位于心耳3例，位于体部6例，心耳合并体部血栓9例，心耳合并体部和肺静脉血栓1例。血栓呈现高回声者5例，中等回声者7例，低回声者2例，强回声1例。血栓大小约为0.7cm-7.2cm，声像图显示结果为附壁团块，形态不规则且不活动，同时伴有左房内云雾状阴影者14例，有2例患者血栓超声检测值偏小，还有1例血栓尚未脱落。2例误诊患者超声均显示左房左侧壁附壁团块呈略高回声，其中1例血栓位于左肺静脉入口处。还有1例超声结果显示左房血栓，应用药物进行溶栓治疗后复查未发现血栓。
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3 讨论
风心病患者最常见的并发症就是二尖瓣狭窄，心房纤颤是风心病最常见的心律失常。心房增大和心房纤颤造成左心房排血量降低，血液瘀滞，加之二尖瓣处反流增加，左房内血液流动情况发生改变，常在左房形成血栓。据报道，二尖瓣合并房颤者每年动脉栓塞比例约4%-6%。另外，血栓的形成与机体内促凝、抗凝、纤溶、抗纤溶系统的相互调节和平衡有关。当这些系统平衡被打破而处于失衡状态时，常会发生血栓。抗凝治疗时口服华法令所致致命性出血的发生率约0.6%-1%，严重出血占3%-12%。风心病二尖瓣狭窄患者血管内皮细胞常受损和凝血酶的不断产生，造成抗凝血酶-Ⅲ活性下降和消耗性减少，这也促进了血栓的形成。血栓形成前，左房内血流明显变换且有瘀滞倾向，红细胞排列成缗钱状，造成左房自发显影[]。
体表超声心动图常常漏诊左房血栓，而食管探头对腔内血栓观察清晰，但检查前需要禁食，临床上常用的为经胸超声心动图检查。经胸超声心动图有助于观察和了解左房血栓形成情况，对于高危人群很有帮助。从解剖结构上分析，左心耳开口与左上肺静脉交界处会形成嵴状隆起，因此左心耳的梳状机常被误诊为血栓[]。经胸超声心动图检查左房的显像条件较差，左房壁旁瓣形成假象，另外肺部气体也常形成阴影造成干扰，这些都是此方法误诊的原因。这就需要我们在检查时根据实际情况嘱咐患者调整体位，切换谐波的频率，变换探查角度多切面动态观察，以减少假阳性率。当然，由于仪器本身性能和操作者的技术水平以及患者的个体差异等多种因素，假阴性的情况也不能避免。早期血栓由于回声常较低，易与周围血液的回声差异很小，常被漏诊[]。
左房血栓患者应尽快进行溶栓治疗。血栓刚形成时，超声检查声阻抗小，回声低，溶栓较易成功。陈旧性血栓由于纤维成分多和部分机化，溶栓效果往往不甚理想，应行换瓣手术治疗。血栓回声高时，往往提示其基底部宽，附着力强，不易脱落形成栓子；而回声低时提示其活动性强，极易脱落，应尽快采取有效的治疗措施。本此研究中二尖瓣狭窄伴中量以上返流者皆未见血栓；以狭窄为主无返流伴有血栓9例，皆出现不同程度的云雾影。1例右房内陈旧性血栓，声像图回声较强，且附着于房间隔，较少见。
左房血栓需要与黏液瘤进行鉴别。首先，二者形成的病因不同：黏液瘤属良性肿瘤，其体积大小会直接影响左房的排血功能，但其成因与左房血液状态无关。血栓则正好相反，其形成与房内的血液淤滞状态直接相关。另外，二者的超声表现不同。黏液瘤一般形态规则，边界清晰，带蒂多附着于房间隔卵圆窝处，但随心动周期而规律摆动从而会改变形态与位置；血栓则多数形态不规则，边缘不规整，附壁的基底部较宽，内部回声不均匀，以左心耳和左房体部多见，不随心动周期而改变形态和位置，多伴有房内血液云雾影[]。本次研究中并未发现粘液瘤。
综合以上分析，风心病患者常伴左房血栓及云雾影病变，采用超声心动图可尽快诊断，减少栓塞等并发症，在临床应用中有重要意义。
参考文献
[1] 黄向阳, 单凤仙, 袁奇. 风湿性二尖瓣狭窄左房血栓形成的超声心动图分析[J]. 安徽医学, 2003, 24(1): 27-28.
[2] 刘文旭, 李治安, 孙琳, 等. 经食管超声心动图与经胸超声心动图对风湿性心脏病左房血栓诊断价值的比较[J]. 中华医学杂志, 2003, 83(17): 1540-1541.
[3] 樊雪霞, 石坚. 超声心动图对风湿性心脏病左房血栓的诊断价值[J]. 基层医学论坛, 2009, 13: 988-989.
[4] 钱维源, 张琳, 郭维琼, 等. 超声心动图对风心病患者左房血栓的诊断意义[J]. 临床超声医学杂志, 2008, 10(4): 276-277.
论文作者:李菊芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：血栓论文; 超声论文; 患者论文; 心耳论文; 回声论文; 心动论文; 心房论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;