( 郑州大学附属洛阳中心医院, 河南 471000）
摘要：目的：分析慢性重症肝炎留置PICC的护理体会。方法：笔者选取自己所在医院的70例慢性重症肝炎留置PICC患者按照入住院时间分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者给予置管的常规护理，而观察组患者在对照组护理的基础上给予止血药物并进行被动活动，分析对比两组患者的疗效及置管后出血及置管肢体肿胀情况发生率。结果观察组置管早期出血率、肢体肿胀发生率明显低于对照组。结论对于慢性重症肝炎患者留置PICC应做好护理工作，以减少患者的带管不适感，降低并发症的发生，增强患者对治疗和护理的信心。
关键词：慢性重症肝炎；PICC；护理体会
引言
重症肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型,预后差,病死率高,常可因劳累、营养不良、饮酒、服用损肝药物、妊娠、重叠或合并感染等诱发。在临床上死亡率高达40%~60%,早期及时的治疗和精心的护理是救治成功的关键。
一、资料与方法
1、临床资料
笔者选取自己所在医院2013年12月至2014年10月对70例慢性重症肝炎患者行PICC技术患者70例，其中男39例，女31例，年龄32~61岁，均符合相关诊断标准。随机分为对照组和观察组各35例。入选标准：所有患者置管前一天均抽血检查凝血四项、生化全套等指标，均为重度黄疸，凝血功能均有不同程度异常。
2、材料与方法
两组均采用巴德PICC单腔导管置管，是由柔韧性非常好的硅胶制成，插管后患者无异物感。明胶海棉或凝血酶冻干粉，弹力绷带[1]。
二、护理体会
1、术前护理
术前向患者详细介绍PICC置管的优点、操作步骤、注意事项和并发症，消除患者紧张焦虑情绪。
2、置管后护理
2.1出血的护理干预
置管成功后将明胶海棉对折后覆盖或凝血酶冻干粉洒在以PICC穿刺点为中心的上方，再覆以IV3000透明敷贴按压穿刺点10min，加上弹力绷带加压包扎24h。指导患者24h内避免屈肘关节，置管肢尽量减少活动，卧床休息。
2.2置管肢体肿胀的护理干预
置管后常规制动，避免屈肘关节，抬高置管肢体，尽早予被动活动，指导按摩前臂和手掌，定时予松开弹力绷带15~20min。
2.3并发症预防护理
患者术后24h换一次药，以后每周换药1~2次，局部渗血、潮湿时应及时换药，输液期间每周更换肝素帽1次，换药期间要严格执行无菌操作；置管期间，要经常检查导管穿刺点有无发红、肿胀，如有异常要及时报告医生。穿刺时争取1次穿刺成功，穿刺后先按压5~10min，再使用弹力绷带加压包扎，嘱患者术后48h内抬高肢体，勿使穿刺侧手臂用力[2]。
3、绝对卧床休息
重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有疲乏、失眠等表现,要告知患者多休息，向患者讲解卧床休息的重要性；同时为患者营建一个干净舒适的休息环境，减少家属的探视，以保证患者有充足的睡眠时间。对于急性期的患者要绝对地卧床休息，症状稍缓解后,可在床边活动，以不疲劳为宜。
4、饮食护理
应给予患者低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食，以少量的植物油为主，多吃新鲜水果、蔬菜，禁食有刺激性的食物，遵循少食多餐的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于有肝昏迷前驱症状的患者要控制蛋白质的摄入，发生水肿或腹水时要给予低盐或无盐饮食，同时还应减少进水量；多食纤维素高的食物，进食新鲜水果,补充维生素和钾盐。注意24小时尿量的记录。有消化道出血时应禁食。
5、口腔护理
对于意识清醒的患者应做好口腔清洁的指导，做到每天早晚刷牙，饭前、饭后漱口；而对于意识模糊或身体极度虚弱的患者应早、晚用0.9%生理盐水或1：5000呋喃西林溶液漱口，随时将口腔内的分泌物清除，以免发生窒息。
6、皮肤护理
患者由于抵抗力低、黄疸、水肿、出汗等多种因素会出现皮肤问题，因此，应为患者做好皮肤护理。勤为患者更换衣物，保持皮肤的清洁干燥，晚间用温水擦浴，保持患者床单元的整洁。定时为患者翻身，以防长时间受压部位发生压疮，在为患者翻身时动作要轻柔，以免擦伤患者皮肤。由黄疸引起皮肤瘙痒的患者，应及时用温水擦洗，切勿用力搔抓。
7、心理护理
重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常表现出不良的心理反应，对疾病的治疗没有信心，长期处于紧张、恐惧当中，不利于疾病的治疗与恢复。因此，护理人员应多与患者沟通交流，走进患者的内心，鼓励安慰患者，使其树立起战胜疾病的信心；多主动关心、照顾患者，赢得患者的信任，从而配合治疗。
三、结果
两组结果进行比较，观察组置管初期穿刺口出血发生率明显低于对照组。观察组肢体肿胀不适的发生率及肿胀程度明显低于对照组。
四、讨论
慢性重症肝炎患者凝血功能差，反复静脉穿刺对于重症肝炎患者来说，一方面，容易产生多处瘀斑，另一方面，会增加感染的机会。正是基于这两方面的原因，PICC目前在临床上得到了广泛应用，不但可以消除反复静脉穿刺的痛苦，还可以避免肝素封管的副作用，大大提高患者的生活质量。本科对PICC置管患者采取置管24h内用弹力绷带加压包扎，PICC置管后24h内给予定时松开弹力绷带，尽早予被动活动，予按摩前臂和手掌，促进血液循环，增加新陈代谢，减轻水肿及组织缺氧；同时还能减轻患者的疼痛感，增加舒适感，从而有效预防置管后肿胀不适。减轻患者的痛苦，避免影响其产生预感性悲伤。正确的指导及护理可以消除患者的顾虑，带给患者坚持治疗的信心[3]。
PICC的应用有效避免了因反复穿刺、长期输液或输注高渗药物所带来的血管损伤和局部组织坏死等并发症，对血管有很好的保护作用，能够对患者的疾病进行有效的治疗，提高患者的生活质量。但要注意做好置管初期的护理，因此置管刚开始易发生多种并发症，如处理不当会缩短导管使用时间，影响患者的治疗，甚至导致导管留置的失败。因此，护理干预在PICC置管后是降低并发症的产生的关键。本研究主要通过一定的护理措施对于PICC应用进行干预，从而探究预防PICC相关并发症的护理措施，减轻置管所带来的困扰。
结束语
重症肝炎是一种进展迅速、预后极差的疾病,临床上治疗难度较大,对护理也提出了很高的要求,采取有效措施抢救治疗的同时,加强护理是提高抢救成功率、降低病死率的重要措施之一；同时医护人员必须增强责任心,掌握重症肝炎的专业知识,重视疾病的观察与护理,积极有效的预防和治疗各种并发症,是提高生存率的关键。
参考文献：
[1]李敏.35例慢性重症肝炎合并糖尿病的护理体会[J].医学动物防制,2011（05）:468-469.
[2]练荣丽,郑小燕,何慧红.PICC在慢性重症肝炎中的护理[J].临床医学工程,2009（10）:89.
[3]毛鸿琴,殷志荣.慢性重症肝炎护理体会[J].现代医药卫生,2007（05）:743.
论文作者:杨巧贞,马银惠
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 肝炎论文; 重症论文; 并发症论文; 绷带论文; 弹力论文; 肢体论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;