齐齐哈尔协育友好医院 齐齐哈尔市第二医院
摘要：目的 探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 对经手术病理证实的298例急性阑尾炎患者进行超声 检查与病理进行对比分析。结果 有253例显示了阑尾炎声像图改变，符合率为85%。结论较之CT、MRI等影像学检查，超声检查有其简便、快速、可重复性、无损伤、费用低的优点，随着高频超声的应用及超声诊断水平的提高，目前已成为临床上的首选影像学检查方法。
关键词：阑尾炎：超声检查
Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of ultrasound in acute appendicitis.Methods Totally 298 patients of acute appendicitis clinically underwent ultrasound examination.All cases were confirmed by pathology after operation.Results Ultrasonographic features acute appendicitis revealed in 253 cases，the positive ratio was 85%.Conclusion Compared with CT，MRI，ultrasound is simple，rapid，repeatable，noninvasive and low-price，accompanied with the enhanced diagnostic level of high -frequency ultrasound furthermore，now it has become the preferred method in the diagnosis of acute appendicitis.
Key words：Appendicitis：Ultrasonography
急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，以往此疾病的诊断多依据患者的临床症状、体征、及实验室检査，随着超声检査的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高频探头的应用，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供更多重要的诊断信息。本文对我院2016年1月 至2018年6月，有手术病理证实的298例急性阑尾炎患者的超声诊断与病理进行对比分析，旨在探讨超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。
一、资料与方法
1.临床资料
本组研究对象为自2016年1月至2018年6月间临床疑为阑尾炎行超声检査，并经手术病理证实为急性阑尾炎的患者，共298例，男性168例，女性130例，平均年龄38岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中转移性右下腹痛占66%，伴发热、恶心、呕吐等症状37%，下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象：WBC不同程度增高。
2.仪器与方法
使用仪器 西门子S2000、PHIUPS-HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率2～5MHz，线阵探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，使用凸阵探头和线阵探头扫查右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫査，并记录相关所有超声图像。对比手术与病理结果回顾分析各型急性阑尾炎的声像图特征，统计超声诊断符合率。
二、结果
本组298例有手术病理结果的患者中，术前超声提示阑尾炎253例，超声总符合率85%（253/298），超声仅提示间接征象17例，5.7%，假阴性28例，9.4%。各型阑尾炎超声检出率（表1）。急性阑尾炎主要声像图表现为阑尾增粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征，坏疽性阑尾炎可见阑尾壁增厚明显，不光滑或呈锯齿状；穿孔时可见阑尾壁连续中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相连续，阑尾结石时，腔内可见伴声影的强回声团，阑尾表面脓苔声像图表现为阑尾浆膜外带状低回声带，阑尾周围渗出或积脓时可见阑尾周围或右下腹不规则无回声，阑尾周围大网膜包裹声像图显示为阑尾周围片状高回声区，阑尾周围肠管粘连时，可见阑尾周围肠管回声，其间见低回声带，肠管位置较固定，常可见局部肠壁增厚，高频探头可见部分患者阑尾周围肿大的淋巴结回声。
*其中有143例超声检查仅揭示急性阑尾炎，未作分型。
三、讨论
正常阑尾在超声检查中因其体积小不易显示，当堵塞及炎症使阑尾肿大，肠壁充血水肿。肠腔内充满渗出液时，阑尾的声学特性发生改变，使其多能显示[1]。本组资料显示超声诊断的符合率达85%，与国内同类报道相近：但笔者认为在急性阑尾炎的病理分型上，尤其在急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎的超声检查中，相对缺少特征性的表现而使这两类较难鉴别。分析本组28例假阴性原因，19例为急性单纯性阑尾炎，急性单纯性阑尾增粗较轻，腔内积液不明显，15例为后位阑尾，由于其前方气体干扰，阑尾显示不理想，其他如异位阑尾、患者肥胖、肠胀气明显等，手法不当，经验不足也是漏诊的原因之一。在本组未检出阑尾的病例中，部分患者存在回盲部局部肠管壁增厚、回声减低、肠腔积液、肠蠕动减弱或消失、肠间隙少量积液等局部炎症的表现。因阑尾属于肠道器官，其检査常受到周围肠腔气体的干扰而使其不能检出，但当检查中发现如上述一些非特征性的图象时，结合患者的临床症状及体征，也有助于临床对疾病的诊断。
因阑尾与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而发生变异，阑尾的肓端也有多个指向因而在超声检查中，以升结肠为标志从右上腹向下扫査，至盲肠后行多方位多切面扫查，以寻找阑尾的所在尤其注意盲肠后外、内上位的扫查，以减少后位阑尾和异位阑尾的漏诊[2]。术前超声定位对手术切口选择及术中探测有很大帮助，可减少不必要的创伤.加压扫查时回肠末段可显示为类似阑尾的小肠管回声，但短轴切面无典型同心圆征象[3].动态观察可见肠管蠕动，且图像的重复性不佳，由此可资鉴别，阑尾炎致阑尾周围脓肿肠管粘连、大网膜包裹均可形成右下腹包块，临床常规对阑尾包块行抗炎治疗后择期手术，声像图可较好显示包块的内容，为临床治疗方案提供参考，本组部分阑尾包块患者，因超声提示大网膜包裹而行急症手术并取得成功。
高频探头因其较高的分辨力对于较细的单纯性阑尾炎显示宇明显高于低频探头尤其在鉴別阑尾与无明显蠕动的小肠时显示出独到的优点，一般急性炎症的阑尾张力都较周围小肠高，形态相对比较固定，但小肠多有不同程度的蠕动，高频探头可清晰显示肠管及肠内容物的轻微动。对于阑尾周围淋巴结增大，高频探头显示率也明显高于低频探头但高频探头穿透力有限，故对肥胖患者、右下腹明显胀气的患者有明显的局限性，所以在超声检査过程中宜先用低频探头进行全面观察[4]。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术出版社，2011.972
[2]裘法祖，孟承伟.外科学.北京：人民H生出版社.1997.481
[3]林利，莫考红.低、高频探头-在急性阑尾炎超声诊断中的价值.医学临床研究，2015，22（10）：1439-1440
[4]孟彬，许月珍.高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值.医学影像学杂志，2014，14（6）：476-478
论文作者:王鹏
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
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