谢丛良1 童宗靖2 郭睿2 杨娟2 刘贤安2
【摘 要】 目的 通过采用双纤维喉镜引导下会厌囊肿的治疗、单纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗以及传统模式下的会厌囊肿手术三种不同治疗模式比较，得到三者对会厌囊肿的平均住院时间、平均住院费用、复发率对比，证实双纤维喉镜引导下的会厌囊肿治疗模式的优越性。方法 从2011年1月至2013年12月收集常德第一人民医院耳鼻咽喉科60例会厌囊肿患者，随机分成3组，每组20人，A组为双纤维喉镜引导下会厌囊肿的治疗组，B组为单纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗组，C组为传统模式下的会厌囊肿手术组，A组由4位耳鼻喉咽喉科医师开展治疗，耳鼻咽喉科主任医师负责患者术后相关资料收集及评价，B组由2位耳鼻喉咽喉科医师开展治疗，耳鼻咽喉科主任医师负责患者术后相关资料收集及评价，C组由2位耳鼻喉咽喉科医师开展治疗，耳鼻咽喉科主任医师负责患者术后相关资料收集及评价。相关数据使用SPSS16.0进行统计，P＜0.05认为有统计学差异。结果 A组病例的平均住院时间2±0.5天，平均住院费用1173±85元，复发率3%；B组病例的平均住院时间2±0.5天，平均住院费用1181±83元，复发率22%；C组病例的平均住院时间5±1天，平均住院费用4235±285元，复发率3%。A组与B组复发率比较（P＜0.05），平均住院时间、平均住院费用比较（P＞0.05）；A组与C组复发率比较（P＞0.05），平均住院时间、平均住院费用比较（P＜0.05）。结论 双纤维喉镜引导下会厌囊肿的治疗效果与传统治疗方式相似而优于单纤维喉镜的治疗效果，住院时间及花费远远低于传统治疗模式，具有重大的临床意义，该技术值得推广使用。
【关键词】 纤维喉镜； 会厌囊肿； 住院时间； YAG激光； 复发率
【Abstract】 Objective Through the use of dual fiberoptic guide epiglottis cysts, single fiberoptic guide epiglottis epiglottis cyst cyst treatment and three different treatment modalities under the traditional model comparison, the average hospital stay to get three of the epiglottis cyst time, the average cost of hospitalization, relapse rate comparison, confirmed the superiority of the epiglottis cyst treatment mode dual fiber laryngoscope under the guidance of. Methods From January 2011 to December 2013 in our hospital 300 cases of epiglottic cysts in our department were randomly divided into three groups of 100 people, A group of dual fiber laryngoscope guide epiglottis cyst treatment, group B for the next single fiberoptic guide epiglottic cyst treatment group C for the traditional mode epiglottis cyst group, A group was conducted by four ENT physicians treat throat, chief physician in charge of Otolaryngology-related data collection and patients evaluation, group B consists of two physicians to carry out the treatment of ENT Otolaryngology, Department of Otolaryngology, chief physician responsible for the patient after surgery-related data collection and evaluation, group C by the two doctors to carry out the treatment of ENT Otolaryngology, Department of Otolaryngology, chief physician responsible for the patient surgery-related data collection and evaluation. Relevant data using SPSS16.0 statistics, P <0.05 was considered statistically significant. Results The average length of stay of patients in group A 2 ± 0.5 days, the average cost of hospitalization ￥1173 ± 85 yuan, the recurrence rate of 3%; average length of stay of patients in group B 2 ± 0.5 days, the average cost of hospitalization ￥1181 ± 83 yuan, the recurrence rate 22 %; average length of stay of patients in group C 5 ± 1 days, the average cost of hospitalization ￥4235 ± 285 yuan, the recurrence rate of 3%. Group A and Group B recurrence rate (P <0.05), the average length of stay, average hospital cost comparison (P> 0.05); A group and C recurrence rate (P> 0.05), the average length of stay, average hospital cost comparison (P <0.05). Conclusion The therapeutic effect of dual fiberoptic guide epiglottis cyst treatment with conventional single-mode fiber laryngoscope is superior to similar treatment, hospitalization time and cost far less than traditional treatment modalities, with a significant clinical significance of this technique is worth widely used.
【Keywords】 fiber laryngoscope； the epiglottis cyst； hospitalization time； YAG laser； the recurrence rate
会厌囊肿是耳鼻咽喉头颈外科的常见病与多发病，目前治疗的方式主要分为纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗及传统模式会厌囊肿手术，两者各有优缺点，纤维喉镜引导下的会厌囊肿治疗具有简单快捷、费用低、住院时间短的优点，甚至可以在门诊治疗而无需住院，但复发率则较高[1]，传统模式下的会厌囊肿手术则相反。为了获得上述两种治疗方式的优点[2]，我们进行了双纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗的临床相关研究，研究发现双纤维喉镜引导下治疗会厌囊肿相比其他治疗方式有较高的优越性。
资料与方法
1．临床资料
收集2011年1月至2013年12月会厌囊肿患者资料60例，随机分入A、B、C两组，A组为双纤维喉镜引导下会厌囊肿的治疗组，B组为单纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗，C组为传统模式下的会厌囊肿手术组，所有入组病例筛选标准：年龄18-60岁，无糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无严重鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞性鼻腔疾病，所有患者均为初次确诊为会厌囊肿并接受治疗。其中男性127例，女性173例，中位年龄42.5岁。所有病例术前实验室检查：血常规、凝血功能等均无明显异常，所有病例均无血友病等血液病家族病史。所有病例对治疗方式的选择无异议并签署知情同意书。
图1：患者手术前会厌囊肿图
2．治疗/手术方法
所有A组病例治疗前行鼻腔、口腔1%丁卡因表面麻醉3次，并含丁卡因糖浆，5分钟内吞咽完毕。4名耳鼻喉咽喉外科医师操作，2人负责从双侧鼻腔插入纤维喉镜至咽部，良好暴露会厌囊肿，另外两人负责从两个纤维喉镜标本采集管道分别插入喉活检钳及YAG激光光纤。先用YAG激光在囊肿表面靠近边缘处做○标记，烧灼囊肿粘膜至微焦，在某点突破囊壁进入囊腔，放空囊内容物，用喉活检钳夹持囊肿粘膜边缘（内侧），用YAG激光沿着原标记的○切开囊肿，取出囊肿○形部分粘膜留作标本送病检。所有B组病例治疗前麻醉与A组相同，2名耳鼻咽喉头颈外科医师操作，1人负责操作纤维喉镜到达咽部暴露会厌囊肿，1人负责从标本采集管道插入YAG激光光纤。用YAG激光对囊肿表面中央约1/2半径范围进行多点烧灼，并多处刺破囊肿，放出囊肿内液体。所有C组病例手术前均行全身静脉+气管插管麻醉，用支撑喉镜暴露会厌囊肿后，用相应的手术器械切除囊肿，若发生切缘出血，则用YAG激光止血。
4．治疗后/术后资料收集及随访记录
所有手术病例术后均由耳鼻咽喉科主任医师（主任医师不参与治疗/手术相关事宜，对病例选择何种治疗方式不知情）负责记录统计住院时间及住院费用，并要求患者6个月后再次行电子喉镜检查，若发现原手术部位有囊肿存在则视为复发。
5。统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料行卡方（ ）检验，以率（%）表示，计数资料采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结 果
1．治疗/术后平均住院日、住院费用比较
A组病例的平均住院时间2±0.5天，平均住院费用1173±85元，B组病例的平均住院时间2±0.5天，平均住院费用1181±83元，C组病例的平均住院时间5±1天，平均住院费用4235±285元，A组与B组平均住院时间、平均住院费用比较（P＞0.05）；A组与C组平均住院时间、平均住院费用比较（P＜0.05），见表1。
讨 论
纤维喉镜的出现为耳鼻咽喉头颈外科检查带来了技术性的革命，在此以前我们进行鼻咽喉的日常检查是通过间接喉镜实现的[3]。科技的进步为医学技术带来了革命性的改变和创新，物理学对光传导的理解和应用致使光学纤维的出现，光学纤维走出物理实验室应用于医学领域诞生了内窥镜系统，恰恰是内窥镜系统的出现让许多医学学科检查及治疗有了革命性的改变。腹腔镜，胸腔镜，关节腔镜，膀胱镜，宫腔镜，胆道内镜[4]，支气管纤维镜[5]等，刚开始出现是为了检查需要，但很快便运用到手术当中，从而诞生了新的手术方式：微创手术——内窥镜下手术。耳鼻咽喉头颈外科也出现了两大新技术：鼻内窥镜及纤维喉镜检查，都是使用光纤技术。区别在于鼻内窥镜系统是硬性内窥镜检查系统，纤维喉镜作为咽喉检查系统则是软性内镜系统。纤维喉镜检查已经成为咽喉的常规检查，它的发明到现在已经超过30年，现在县级以上医院基本都已开展该技术，但运用纤维喉镜治疗咽喉疾病普遍性却远远落后于其检查的普遍性。我们通过临床观察认为原因是：单纤维喉镜引导下的咽喉部治疗操作只能应用一个标本采集管道使用单一器械操作，而类似普通手术均需要双手手术操作才能完成的，单纤维喉镜引导的操作无法完成常规手术治疗或完成质量不佳，容易导致治疗的失败，疾病的复发[6]。借鉴腹腔镜治疗技术，我们尝试使用双通道操作，在临床实践中，我们发现双纤维喉镜引导下的会厌囊肿治疗效果显著。与传统手术治疗相比，该治疗方法可以减少患者咽喉部损伤（无需全麻插管）对咽喉粘膜刺激小，术后会厌水肿发生率低，有利于患者术后快速康复，从而降低住院时间及住院费用（若部分经济欠发达地区，可考虑门诊开展治疗）[7]。由于双纤维喉镜引导下会厌囊肿治疗本身与传统手术的理念相似（均对会厌囊肿游离的囊壁切除）因此术后的复发率相似[8]，而纤维喉镜引导下的会厌囊肿“开窗或揭盖”可以切开囊肿粘膜前对周围粘膜进行光凝而减少手术中出血，这点优于传统手术（我们进行20例传统会厌囊肿手术过程中有12例出现切缘较多出血（大于30ml）。而且术后传统会厌囊肿手术容易再次出血（20例传统手术中术后再次出血2例，平均出血量大于20ml，予以含服云南白药散，止血，其中1例出血量较多（出血量大于100ml），行再次手术止血），从而增加了患者的住院时间及费用，也增加了患者的身心痛苦。综上所述，笔者认为双纤维喉镜引导下会厌囊肿摘除术具有重大的社会效益和临床意义，值得临床中推广使用。
参考文献
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[2]姜俊芝，郭淑霞，王静等，直接喉镜与电子喉镜下手术治疗会厌囊肿疗效比较[J]，解剖与临床，2012,4,17（2）：144-146
[3]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005.265-266.
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[6]Donald EG,Liu D,McKinney J. Glidescope video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation:a systematic review and meta-analysis[J].Canadian Journal of anaesthesia-Journal canadien d anesthesie,2012,(01):41-52.
[7]陈颖，邓可斌，张立亚. 电视支撑喉镜、纤维喉镜下会厌囊肿摘除术与传统手术的比较[J], 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011，19(1):31-32
[8]殷泽登,黎万荣,吴跃军. 支撑喉镜下射频加囊肿揭盖术治疗会厌囊肿的临床研究[J].中国内镜杂志,2005,(09):935-936.
论文作者:谢丛良1,童宗靖2,郭睿2,杨娟2,刘贤安2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：喉镜论文; 囊肿论文; 会厌论文; 纤维论文; 平均论文; 手术论文; 病例论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;