（新疆医科大学第四附属医院关节外科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 目的：探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法：回顾性分析我科2012年5月-2014年4月期间获得9月以上随访的21例复发性髌骨脱位患者的临床资料。患者术前均完善髌骨轴位片、CT平扫及MRI检查，测量股骨滑车沟角、髌骨倾斜角、髌股适合角及TT-TG值，术前Lysholm评分为（62.36±10.84）。手术采取内侧髌股韧带重建术，部分患者联合外侧支持带松解术。结果：21例患者术后均获得随访；平均随访时间11个月，随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。末次随访Lysholm评分为（88.65±5.33）分；与术前比较差异有统计学意义。结论：内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位疗效确切，术后患者膝关节功能明显改善。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0119-02
复发性髌骨脱位在临床中较为多见，该病涉及因素复杂，治疗方法多样，其包括伸膝装置近端重排，远端重排及其它矫形或复合手术。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取复发性髌骨脱位患者21例（21膝），其中男8例，女13例；年龄14～42岁，平均25岁；其中左膝12例，右膝9例。体育活动时扭伤13例，行走或站立时摔倒扭伤5例，其他原因3例；临床表现均为平地行走及上下楼梯时膝关节突然无力打软腿。患者脱位次数为2～7次；首次脱位至手术的时间为2周～11年。查体：患者髌骨内缘均压痛，内侧支持带松弛。
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1.2 手术方法
自胫骨结节内下2cm处做一纵行切口，长约3cm，钝性分离软组织暴露鹅足，充分游离半腱肌肌腱，切断内侧附着点，以闭口取腱器取出半腱肌。将肌腱两端修整后以不可吸收缝线将其末端分别编织2cm，进行预牵张备用。其次行髌骨内侧缘纵行切口，长约2cm，选择髌骨内缘中上1/3处做2mm深骨槽，此处拧入两枚PEEK带线铆钉，确定铆钉置入坚强；将编织备用的半腱肌中部埋入骨槽，以铆钉尾线缝合固定。在C型臂透视下自股骨内上髁后方至内收肌结节1cm的凹陷处垂直股骨钻入导针，确认位置良好后用直径7mm的空心钻沿导针钻入，形成7mm直径的骨道。于髌骨内侧缘分离关节囊外层并保持关节囊完整，在髌骨内侧支持带和关节囊之间形成软组织隧道，取已固定半腱肌置于所分离的软组织隧道内，并将其两尾端编织线经导针由股骨隧道外侧拉出。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，术前与术后的评分结果比较采用配对设计 检验进行统计分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者术后均获得随访；随访时间为9～16月，平均11个月。随访期间全部患者膝关节稳定性增加，未发生髌骨再次脱位。术后3例患者膝关节屈曲活动度较受伤前减少约15°，无伸直受限，余患者关节活动度正常。另有2例患者术后于剧烈活动后及蹲起时出现关节酸困疼痛，考虑髌骨软骨损伤所致。末次随访Lysholm评分为（88.65±5.33）分，与术前（62.36±10.84）比较，差异有统计学意义。
3.讨论
人体下肢的骨性解剖异常、骨对合关系异常、股四头肌力量失衡、髌股韧带及关节囊张力失衡等都是引起复发性髌骨脱位的常见原因。故膝关节外翻畸形、胫骨结节外移、胫骨外旋、股骨前倾角增大、髌骨发育不良等任何使Q角增大的因素都可导致髌骨运动轨迹改变，在外伤的诱因下发生髌骨外脱位。这些患者首次发生髌骨外侧脱位时多处于青少年时期，且女性多于男性[1-3]。
膝关节内侧稳定结构包括内侧髌股韧带，内侧半月板髌骨韧带，内侧髌骨胫骨韧带及内侧支持带；其中内侧髌股韧带是维持髌股关节稳定最重要的结构，具有防止其外侧脱位的作用，所以重建MPFL对于重建髌骨内侧稳定结构，恢复髌股关节稳定性意义重大。研究证实，虽然MPFL对髌骨运动轨迹的调控机制不明，但髌骨外侧脱位的主要病理解剖学基础仍为MPFL松弛或损伤。在临床MPFL重建手术中，其股骨止点的定位至关重要，因股骨止点面积较小多采用单束重建，容易确定等长点。Baldwin等通过对MPFL的解剖研究认为，股骨内上髁后方距离内收肌结节约1cm的凹陷处为股骨止点的最佳点。若股骨止点过近会使髌骨内侧面与股骨压力增高；反之会造成重建韧带过度紧张，导致重建MPFL无效。使用半腱肌时，股骨隧道直径一般不超过7mm，如采取其他移植物则需据具体移植物进行调整，而隧道深度需在20mm以上。髌骨止点的中心位于髌骨内缘的中上1/3，定位较为简单。本组患者术后均采取卡盘支具固定患肢6周，术后第2天即积极行功能锻炼，术后4周时患肢屈膝需达到90°。
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位目前临床开展较为广泛，本组患者病情较为单一且术后随访时间较短，远期疗效需进一步随访研究观察。对于夹杂其它病理因素患者，则需采用联合手术进行针对性治疗。
【参考文献】
[1]朱志勇,曾昭池,阳波.关节镜下有限切开内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效及应激因子的影响分析[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(1):29-32.
[2]蒋俊,曾德妙,刘炜.内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位[J].牡丹江医学院学报,2015,36(6):29-31.
[3]侯玉科.内侧髌股韧带解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效与TT-TG的关系[D].河南中医学院,2014.
论文作者:李雷疆,洪汉刚,任晓强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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