（山西省长治市中医医院 山西长治 046000）
【摘要】目的 分析研究多排螺旋CT对不典型急性阑尾炎的临床诊断价值。方法 随机数字法选取收治的44例不典型急性阑尾炎患者，分析多排螺旋CT影像学资料以及治疗效果。结果 44例接受多排螺旋CT扫描重建后，确定为阑尾图像，20例合并阑尾周围积液以及渗出，24例患者表现为管壁增厚、阑尾水肿增粗。4例出现回盲部肠壁异常增厚，7例于阑尾腔内可见肠石存在，4例阑尾周围脓肿，3例可见升结肠肿物，7例显示为正常的阑尾，其中2例出现肠系膜淋巴结肿大，2例小肠节段性肠壁增厚，3例出现右附件肿物。44例患者中，41例患者经CT扫描确诊，36例接受手术治疗确诊。其余3例经CT扫描以及手术治疗排除阑尾炎。结论 临床诊断以及治疗不典型阑尾炎疾病时，可依据多排螺旋CT的影像资料，临床应用价值显著。
【关键词】多排螺旋CT 不典型急性阑尾炎 诊断
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0021-02
急性阑尾炎为一种常见的临床外科疾病，常见的临床表现主要为反跳痛、阑尾点压痛以及转移性右下腹痛，但该病病情变化复杂多变，临床主要采用病情体征检查、查体以及实验室检查等方法确定患者病情，不典型急性阑尾炎患者临床症状并不典型，常规的临床体征检查、实验室检查容易出现误诊或漏诊情况，而导致患者疾病恶化发展。因此在对不典型急性阑尾炎进行诊断时，需借助影像学检查辅助诊断。给予本次研究所选取的44例患者采用多排螺旋CT检查，分析临床诊断价值，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
分析我院收治的44例患者临床资料，男26例，女18例，年龄为18-86岁，平均年龄为52.3±1.3岁，发病时间为2h-6d，临床检查患者无明显的临床症状以及生命体征，疑似为急性阑尾炎疾病。临床症状表现：全腹胀痛24例，左下腹疼痛8例，中下腹疼痛12例，合并发热12例，腹泻15例，恶心呕吐16例。检查可见中性粒细胞以及白细胞总数升高。
1.2检查方法
采用16排螺旋CT对44例患者进行检查，扫描方法：14例接受增强扫描，30例接受平扫；扫描范围：29例从脐上到盆底水平，15例从膈顶到耻骨联合水平。采用0.5mm薄层重建多平面，从腹部软组织窗进行观察，明确阑尾周围的结构、位置以及阑尾周围的筋膜、肠系膜以及脂肪间隙等情况。
1.3诊断标准
诊断为急性阑尾炎的标准：CT扫描图像可见阑尾增粗，横径>6mm，或阑尾结石同时合并阑尾周围出现炎性病变。阑尾周围炎性病变主要包括脓肿形成、蜂窝织炎、阑尾周围积液、临近筋膜出现水肿、增厚、肠系膜或阑尾周围脂肪组织内出现条纹状、片絮状密度增高影。如果在对阑尾炎疾病进行诊断时未显示，仅表现为回盲部炎性病变，不能确诊患者为急性阑尾炎病变。
2 结果
给予44例临床症状不典型的急性阑尾炎患者采用多排螺旋CT扫描重建后，可见阑尾图像,观察CT影像20例合并阑尾周围积液以及渗出，24例患者表现为管壁增厚、阑尾水肿增粗。4例出现回盲部肠壁异常增厚，7例于阑尾腔内可见肠石存在，4例阑尾周围脓肿，3例可见升结肠肿物，7例显示为正常的阑尾，其中2例出现肠系膜淋巴结肿大，2例小肠节段性肠壁增厚，3例出现右附件肿物。44例患者中，41例患者经CT扫描确诊，36例接受手术治疗确诊。扫描确诊3例结肠肿物为结肠腺癌，5例不接受手术治疗，3例不接受手术治疗，2例3个月后手术确诊为阑尾炎。其余3例经CT扫描以及手术治疗排除阑尾炎，其中1例经手术证实为卵巢癌，1例为卵巢囊肿，1例患者经消化道造影以及内窥镜检查确诊为小肠克罗恩病。
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3 讨论
3.1临床表现与病理特点
阑尾炎为一种腹部常见的外科疾病，该疾病的发生是在多种诱因的共同作用下而引发的。阑尾炎发作具有病发急的特点，且会导致患者出现剧烈的腹痛、胀痛，临床主要为急性阑尾炎。急性阑尾炎的发生主要是因梗阻、感染以及其他因素而共同诱发的。阑尾为一条细小狭窄的管道，仅有一端与盲肠相连，一旦发生梗阻疾病，会导致管腔出现内分泌物淤积，在压迫的作用下对正常的血运产生影响，且管腔内细菌侵入，而损伤黏膜，导致阑尾发生感染。同时因一些其他的便秘、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍极易导致患者出现内脏神经反射，阑尾血管以及肌肉会出现痉挛，超出正常的身体耐受范围，会导致阑尾管腔受到黏膜损伤，细菌极易侵入而导致患者出现急性炎症。同时阑尾急性炎症疾病的发生也可能是因患者的饮食习惯以及生活习惯不良而引发的。急性阑尾炎疾病的主要临床症状表现为腹痛、胃肠道的腹泻、呕吐、恶心疾病、发热、反跳痛以及压痛。急性阑尾炎的主要临床体征表现为麦氏点的反跳痛以及压痛。
3.2选择合适的影像学检查方法
多数急性阑尾炎具有显著的临床症状表现，临床可通过对患者的临床症状、生命体征以及实验室检查等确诊患者疾病。临床主要结合实验室检查、采用B超、钡灌肠、透视等方法对患者进行明确诊断治疗，一般不需要给予患者实施CT检查，即可确诊患者疾病。随着临床医学诊断技术的不断发展进步，临床医学开始采用多排螺旋CT方法诊断患者疾病，因其具有高密度分辨率以及空间分辨率，具有显著的后处理功能以及高效的检查速率，被临床医学所广泛认可。相关学者研究报道，采用CT诊断检查阑尾炎，其准确率、特异性以及敏感性均高于90%。因此，在诊断不典型急性阑尾炎患者时，可采用多排螺旋CT方法检查。该图像可从任意角度进行重建，可较好反映阑尾情况。采用CT检查可直接对阑尾的大小、形态以及具体部位进行详细准确观察，同时可准确了解到阑尾周围组织变化情况，显著提高临床对不典型阑尾炎的诊断。因影像学更具直观性，方便医生观察，临床医生可针对明确的影像学资料进行判定，做出明确的诊断以及治疗方案。CT诊断操作方便，误差较小。通过CT诊断检查可见急性阑尾炎患者主要表现为阑尾增粗。
本次研究中，所选取的44例患者接受螺旋CT扫描重建，可对阑尾有清晰的图像反映。通过对阑尾的管壁、管腔的厚度以及连续性进行观察，以及阑尾周围出现的积液等特征，并结合相应的临床症状对患者疾病进行诊断。本次研究中，接受手术治疗36例患者均显示出现，兰围观加粗，直径超过6mm，管腔表现为闭塞狭窄，周围出现明显渗出以及积液情况，部分患者可见阑尾腔内出现结石。4例出现回盲部肠壁异常增厚，7例于阑尾腔内可见肠石存在，4例阑尾周围脓肿，3例可见升结肠肿物，7例显示为正常的阑尾，其中2例出现肠系膜淋巴结肿大，2例小肠节段性肠壁增厚，3例出现右附件肿物。44例患者中，41例患者经CT扫描确诊，36例接受手术治疗确诊。其余3例经CT扫描以及手术治疗排除阑尾炎。但在对青年女性进行扫描检查时，应仔细鉴别患者的卵巢疾病或急性阑尾炎疾病。诊断判别正常阑尾影像时，应注意区分血管、肠管等管状结构。通过麦氏点定位，并确定在CT图像中部位，重建图像，显示具体的阑尾影像。
通过多排螺旋CT对不典型急性阑尾炎疾病进行诊断，通过图像观察更为清晰明确，并以此为依据为患者进行诊断治疗，判断患者具体疾病，可有效诊治不典型阑尾炎。
参考文献
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论文作者:牟华军
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 螺旋论文; 疾病论文; 典型论文; 肠系膜论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;