探讨急性一氧化碳中毒患者的急救与护理措施论文_熊琳

(长沙市中医医院 长沙市八医院 湖南长沙 410100)

摘要:目的 探讨急性一氧化碳中毒患者的急救与护理措施。方法 选择2016年11月-2017年12月我院收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为本次实验的研究对象,探讨急救护理措施。结果 60例一氧化碳中毒患者,1例患者当场死亡,抢救成功率为98.3%。结论 针对急性一氧化碳中毒病人,实施有效的急救与护理措施,可以提高存活率。

关键词:一氧化碳;急救;护理措施

急性一氧化碳中毒是寒冷季节常见急症。一氧化碳的特点是无色、无味、无刺激性,因其独特化学特性,病人中毒后难以及时发现,如果短时间吸入过多一氧化碳,引发组织缺氧,以致最先最明显损伤脑细胞,所以务必分秒必争抢救病人,否则引发迟发性脑病或死亡等严重后果产生[1]。本次实验选择2016年11月-2017年12月我院收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为本次实验的研究对象,实验研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月-2017年12月我院收治的60例急性一氧化碳中毒患者作为本次实验的研究对象,男32例,女28例,年龄7~85岁,平均年龄(57.2±6.2)岁,45例日常生活致中毒,15例因工作场所一氧化碳吸人导致中毒,根据中毒程度分级:39例轻度中毒,血液一氧化碳浓度为10~20%,病人症状是头晕、嗜睡、恶心、呕吐;12例中度中毒,血液一氧化碳浓是30~40%,病人症状是面色潮红、出汗多、躁动不安、心率快、口唇指甲呈樱桃红色、意识逐渐转为昏迷;9例重度中毒,血液一氧化碳浓度是60% 以上,病人症状是深昏迷、各种反射消失,肌张力增高、大小便失禁。

1.2 方法

1.2.1 现场急救

现场急救时把病人快速移到通风良好、空气清新的地方,让病人呈平卧体位,解开病人衣服,让病人呼吸顺畅,若病人出现心跳、呼吸骤停,实施心脑复苏治疗,送到医院再行救治。

1.2.2 纠正缺氧

选择吸入纯氧治疗方法,采用高压氧治疗,治疗时间可缩短为20分钟,治疗原理是经高压氧治疗后增加血液中溶解氧,增大动脉血氧分压,毛细血管中氧扩散出后,对组织的缺氧情况进行纠正。救治轻度病人,采取4-6mL/ min鼻导管吸氧,救治中重度中毒病人,采取6-10 mL/min面罩吸氧,等病人生命体征平稳后,再执行高压氧治疗。

1.2.3 设立静脉通道

快速为病人构建两条以上静脉通道,做好对应工作;为避免脑水肿,静脉滴注20~ 40mg氢化可的松唬拍酸钠或20%甘露醇250ml,同时运用以下药物:辅酶A200U或细胞色素C45mg、脑蛋白水解物20ml、三磷酸腺苷40mg、胞二磷胆碱钠 1.0g,推动恢复脑细胞功能[3]。

1.2.4 预防并发症

密切监测病人血压、脉搏、血氧、体温、意识、瞳孔、尿量、皮肤颜色的变化情况,并做好记录;观察病人有无因脑水肿导致的喷射状呕吐、头痛等情况产生;若有瞳孔不等大、抽搐等情况即为脑疝症状;病人有呼吸衰竭、心律失常等情况,马上通知医生,采取抢救。重度一氧化碳中毒病人,有心律失常、心肌损害的症状。病人需要运用心电图检查,并借助心电,对生命体征进行监护,对24小时尿量记录;昏迷病人留置尿管治疗,对尿量和颜色、性状加以观察;控制静脉输液滴速,避免输液过快致肾衰竭及肺水肿、电解质紊乱等现象。

1.2.5 对症处置

若病人有高热现象,采取物理降温,比如:头戴冰帽、放置冰袋,有必要时,可采取冬眠类药物。

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1.2.6 基础护理

高热病人进食高热量、高维生素流质食物,昏迷病人插置胃管;给昏迷病人口唇部涂抹甘油,避免口角发干;进行口腔护理,及时清理分泌物,避免坠积性肺炎;留置尿管病人每天两次尿管护理,每天更换尿袋,密切观察尿液的引流状况,避免尿液反流致尿路感染;叮嘱病人多喝水,有需要时实施冲洗膀胱;床单保持清洁干燥,定时帮助病人翻身,对受压部位按摩,有需要时用上气垫床或贴压疮贴,防止产生压疮;若皮肤有水肿、水疤,可选择无菌抽液器进行抽液后,再行包扎[4-5]。

1.2.7 心理照顾

治疗后病人担心留下后遗症,护理人员应当把一氧化碳中毒相关知识及防治方法告知病人及家属,通常轻度、中度中毒不会留有后遗症;针对有焦虑、抑郁情绪的病人,开展心理疏导,多关心病人,态度谦和,耐心回答病人提问;帮助病人树立战胜病魔的信心,提高治疗依从性。

1.2.8 健康教育

一氧化碳是冬季常见,因为人们使用煤火取暖,尤其是夜间,当火炉排气设备不完善,极易有漏气情况产生,当含碳物质不完全燃烧时就会产生大量一氧化碳,人们在夜间毫无感觉的情况下中毒。因此,开展一氧化碳中毒卫生宣传教育工作至关重要,告知病人,在家中使用煤火时,要安装烟筒以利于通风,并要经常检查通风情况,避免发生意外。教会病人自救方法,并向病人说明出院后随诊的必要性与重要性。

2 结果

本次实验中,60例一氧化碳中毒患者,1例患者当场死亡,抢救成功率为98.3%。

3 讨论

一氧化碳中毒也称为煤气中毒,急性一氧化碳中毒是寒冷季节常见急症,指人体短时间内吸入过多一氧化碳后,结合血红蛋白(Hb)产生碳氧血红蛋白(COHb),使得血红蛋白失去携带氧气能力,导致人体各器官组织缺少氧气[6]。人体吸入的气体中一氧化碳的含量在0.05%以上或30mg/m3 时,就有中毒发生,症状为头晕、呼吸深快、口唇、指甲黏膜呈樱桃红色,严重者有可能昏迷,甚至死亡[7]。所以,针对急性一氧化碳中毒病人,及时实施有效急救与护理措施,可以较好减少死亡率。

一氧化碳结合血红蛋白的能力是氧的300倍,一旦结合就很难被分解,致脑组织严重缺氧,产生脑细胞与神经组织的变性、继发性脑血管病变,其中严重损害大脑白质、苍白球、基底节区。病理呈现脑血管扩张、淤滞、小血管四周出血与周围性细胞浸润、脑水肿,一些小血管内皮细胞出现肿大,管腔变窄甚至全部闭塞[8-9]。因此,一氧化碳中毒的急救至关重要,实施有效急救和护理措施,尽早救治,可以减少死亡率,与此同时,大力开展宣传教育,提高公众对一氧化碳中毒的危害性的认识,并增加预防知识。

参考文献

[1]涂红燕.急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):212-214.

[2]王雪彦.急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(27):240-241.

[3]陈峥嵘.急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理对策探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(05):207-208.

[4]孟彦红.预见性护理在急性一氧化碳中毒患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(76):219-220.

[5]张小芹,尤静.26例急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(08):66-68.

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[7]韩艳红.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].护理实践与研究,2013,10(15):60-61.

[8]刘海为.急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].中国药物经济学,2012(03):311-312.

[9]王丽,谢少清.急性一氧化碳中毒的急救及护理进展[J].中国伤残医学,2012,20(05):128-131.

论文作者:熊琳

论文发表刊物:《航空军医》2018年12期

论文发表时间:2018/8/27

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