[摘要]目的 探讨甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法 选取2013年1月至2016年1月在我院接受治疗的50例过敏性紫癜患儿，随机分为两组，各25例。对照组采用琥珀氢化可的松治疗，观察组采用甲基强的松龙冲击治疗，对比两组治疗有效率、临床症状消退时间以及肾损伤恢复时间。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组临床症状消退时间与肾损伤恢复时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜可明显提高疗效，减少临床症状消退时间。
[关键词] 甲基强的松龙；冲击治疗；小儿过敏性紫癜；疗效
过敏性紫癜为儿童临床多见的变态反应性疾病[1]，其症状为皮肤出现紫癜、腹痛、便血及关节肿痛等，由于患儿紫癜前会腹痛，较易被误诊为急腹症，因此极易造成急性期创伤与远期预后，给患儿造成极大危害[2]。近年来，过敏性紫癜发病率有明显增加趋势，且多见于3～10岁儿童，成人及3岁以下婴儿发病概率很低。过敏性紫癜存在自限性，一般3～6周后可自愈，但较易复发。且会有肾炎并发症，甚至可能会发展到肾衰竭。目前对此类患者主要采用药物治疗。甲基强的松龙为水溶性合成的糖皮质激素，且与糖皮质激素受体的亲和力量是琥珀酸氢化可的松12倍以上，抗炎功效是其5倍以上[3]。本文使用甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜，对比琥珀酸氢化可的松治疗效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月在我院接受治疗的50例小儿过敏性紫癜患儿，随机分为两组，各25例。对照组患儿，男性为16例，女性为9例，年龄为2～13岁，平均年龄（6.78±1.91）岁；观察组患儿，男性为18例，女性为7例，年龄为2～12岁，平均年龄（6.91±2.03）岁。入选标准：所有患儿均诊断为过敏性紫癜，四肢皮肤出现紫癜，且伴随腹痛、关节肿痛与血尿等症状。排除标准：伴随严重精神病者；临床资料不全，难以配合治疗者。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组首先预防感染，且应用西咪替丁、抗组胺类药物等西医常规治疗，同时配琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg静脉滴注，1周后口服泼尼松，逐渐停药。观察组给予同对照组相同的西医常规治疗，配合使用甲基强的松龙冲击治疗，1h内滴入其15～25mg/kg加上5%葡萄糖注射液100ml，应用一个疗程（3d），之后改用口服泼尼松1mg/kg?d，逐渐停药。
1.3 评价指标 （1）疗效评价：痊愈：治疗后患儿皮肤紫癜完全褪去，未复发，关节肿痛、腹痛等症状消失，各项检查指标完全正常；显效：治疗后患儿皮肤紫癜稍褪去，偶会出现少量新发紫癜，明显缓解关节疼痛与腹痛等症状，各项检查指标基本正常；有效：治疗后患儿皮肤紫癜斑点大量减少，关节肿痛及腹痛等症状稍有好转，各项检查指标稍有改善；无效：治疗后患儿斑点增加，临床症状未改善且加重，各项检查指标未有改善。（2）观察并记录两组皮疹消退时间、腹痛消失时间、关节肿痛消退时间、肾损坏恢复时间，并记录两组不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0分析，症状消退时间及肾损伤恢复时间用（ ±s）表示，采用t检验，疗效及不良反应用n(%)表示，χ2 检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.3 不良反应 观察组治疗期间存在2例患儿面部潮红，其余无任何其他不良反应，两组比较无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
过敏性紫癜属于儿科常见病，其病理变化为无菌毛细血管炎，时常伴有水肿与充血。3～10岁儿童较易患此病，过敏性紫癜一般有自限性，3～6周可自愈，但较易复发。且其病因较复杂，主要发病机制为体液免疫异常，同时涉及细胞免疫、细胞因子及炎症递质，也有遗传免疫因素作用的参与。患者临床症状为非血小板减少性紫癜、腹部肿痛、关节炎与肾损伤等。病情严重者会因为胃肠粘膜充血水肿而造成腹部阵发性绞痛、消化道出血，患儿病程也会延迟。病情较轻者治疗时使用一般疗法即可痊愈，重症者必须使用激素治疗。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且临床症状消失时间与肾损伤恢复时间较对照组更短，差异显著（P＜0.05）。与李燕林[4]等的研究结果基本一致。说明对小儿过敏性紫癜患儿应用甲基强的松龙治疗，可显著提高治疗效果，缩减临床症状消失时间。原因主要为糖皮质激素拥有强力抗炎、抗休克、免疫抑制与抗过敏的效果，而甲基强的松龙作为合成糖皮质激素，在滴注后可快速达到有效血药浓度。甲基强的松龙治疗过敏性紫癜相比于琥珀酸氢化可的松的效果更佳的原因在于，前者与糖皮质激素受体亲和力为琥珀酸氢化可的松的12倍，且其抗炎作用是后者的5倍，而水钠潴留作用较后者更轻[5]。
综上所述，对小儿过敏性紫癜患儿使用甲基强的松龙治疗，可显著提高治疗效果，缩减临床症状消退时间及肾损伤恢复时间，值得推广。
参考文献
[1] 严巨明,黄世华,石希均,等.氯雷他定联合甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效[J].现代生物医学进展,2016,16(17):3345-3347.
[2] 杨慧婷,陈楷正,薛清彬.影响丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症儿童过敏性紫癜疗效的相关因素分析[J].中国民族民间医药,2016,25(12):104-106.
[3] 吕方方.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察[J].临床研究,2016,24(04):98-99.
[4] 李燕林,王永清,朱迪卿,等.甲基强的松龙冲击治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效[J].江苏医药,2015,41(18):2159-2161.
[5] 孔春华,张亚明,张春红,等.小剂量甲泼尼龙联合西咪替丁治疗腹型过敏性紫癜的临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(02):147-150.
论文作者:李伟萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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