【关键词】早产儿；视网膜病变；临床筛查；疼痛管理
视网膜病变是一种在早产儿当中的常见疾病，主要是由于早产儿视网膜血管发育异常或纤维增生所引起，该病症在早产早产儿中较为多见。视网膜病变会对早产儿的视力以及心理发育造成恶劣影响，若不及时对该病进行诊断和治疗，则有可能导致患儿失明[1]。对此本院将通过视网膜病变的筛查方式来探究造成早产儿患上视网膜病变的主要原因以及在筛查过程中对早产儿的疼痛管理。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选出300例于2018年9月至2019年6月在我院出生的早产儿，所选的早产儿当中男婴为192例，女婴108例，孕周在30-41周之间，平均孕周为（37.2±2.7）周；早产儿体重在1420-3167g之间，平均体重为（2637.7±367.9）g；该300例早产儿中通过剖宫产有201例，顺产99例，所有早产儿中经过氧疗的有36例，其中通过呼吸机供氧的有7例。
1.2方法
1.2.1.筛查方法
在进行筛查前对所有早产儿采用托吡卡胺滴眼液（永光制药有限公司，国药准字H20023658）进行双眼反复散瞳操作，直至早产儿双瞳孔扩散至6-7mm左右为止。成功散瞳后使用盐酸丙美卡因滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20084062）进行眼表面麻醉，开睑后采用双目间接眼底镜进行眼底检查，同时使用巩膜压迫器加压检查周边部视网膜情况。
1.2.2.疼痛管理
在对早产儿视网膜病变筛查时为防止检查时仪器或药物对早产儿造成伤害或疼痛，故需在整个筛查过程中实行对早产儿的疼痛管理。一般疼痛管理可分为药物管理和非药物管理两大类，在药物管理中，视早产儿的情况，可对其使用全身麻醉，表面麻醉、镇静镇痛药物联合表面麻醉等方式，文章上面提到过的盐酸丙美卡因滴眼液便属于表面麻醉的一种。在执行全身麻醉并执行手术的过程中，医生需对早产儿采用机械通气的方法，以保证早产儿的基本生命体征。但事实上通过药物麻醉的方法会对早产儿的身体造成诸多不良影响，故较为常用的疼痛管理方式还是非药物管理，该方式风险小，收益高，其管理方法的具体实施为：医护人员在进行检查之前对受检早产儿给予一定的安慰，如将早产儿置于温暖的襁褓，给予其奶嘴供其吮吸或检查时适量喂早产儿糖水，以达到分散早产儿疼痛感的目的。
1.3 疗效标准
视网膜病变分期按照国际分类法按疾病轻重程度分为5期；视网膜区域定位分为3区；阈值前病变指I区任何病变，Ⅱ区的2期+、3期病变；阈值病变指处于I区或Ⅱ区的视网膜病变3期，病变范围累计超过8个时钟范围或连续占据超过5个时钟范围，同时伴随附加病变。附加病变：玻璃体混浊，视网膜血管怒张扭曲，虹膜血管高度扩张及瞳孔强直 。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
经筛查后发现，300例早产儿当中，有60例被检查出患有视网膜病变（左眼、右眼、双眼），其中Ⅰ期患儿37例，Ⅱ期14例，Ⅲ期及以上患儿9例。将患有视网膜病变的患儿和健康早产儿组，对比两组早产儿体重、孕周的差距。
2.1.两组早产儿体重，孕周对比
经对比，病变组早产儿的平均体重明显轻于健康组，孕周也短于健康组，以上数据具有统计学价值（P＜0.05）。其详细数据如下表1所示：
2.2.两组早产儿氧疗时间对比
在36例出生后接受氧疗的早产儿中，有8例来自健康组，其余均为病变组，对比两组早产儿氧疗时间，可知：健康组（n=8），氧疗平均时间为（44.7±3.6）h；病变组（n=28），氧疗平均时间为（56.2±5.3）h，（t=5.740，P=0.01，P＜0.05）。
3.讨论
视网膜病变是早产儿群体中的常见病，一般是由于早产儿的眼睑部未发育成熟，导致视网膜处毛细血管发育异常或纤维增生所致。该病会严重影响早产儿视力及心理发育，导致早产儿在发育期出现近视的概率增加，若不对该病进行及时的诊断和治疗，最坏结果可能是导致该患儿病眼失明[2]。
针对早产儿是否出现视网膜病变，最常用的方式则是采用筛查的方式，通过双目间接眼底镜和加压巩膜压迫器进行眼底检查和周边部视网膜情况来诊断早产儿是否出现视网膜病变，并结合患儿的基本资料来推断病变的诱发因素。并在筛查的过程中严格执行疼痛管理，有助于筛查的顺利和保证早产儿的身体健康[3]。
通过以上实验可以看出，被诊断出患有视网膜病变的早产儿在孕期、体重和氧疗时间上都与健康早产儿有着明显差距，以上3组数据均具有统计学价值（P＜0.05）且体重越轻，孕期越短、氧疗时间越长的早产儿越有患上ROP的风险。
综上所述，对早产儿的视网膜病变筛查中早产儿的孕龄、体重和氧疗时间是早产儿是否患上视网膜病变的主要因素。
参考文献
[1] 童林利，熊永强，林春堤. 早产儿眼底疾病筛查结果及早产儿视网膜病变高危因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2018, .33(18):4262-4265.
[2] 李美娟, 李雯霖, 曾爱能,等. 早产儿眼底筛查结果及眼底疾病高危因素分析[J]. 护理实践与研究, 2018(7):103-104.
[3] 曾琦, 罗先琼, 张嘉雯. 早产儿视网膜病变筛查治疗过程的疼痛管理研究进展[J]. 中华眼底病杂志, 2015, 31(3):310-313.
论文作者:韩坤萍 何东琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：早产儿论文; 视网膜论文; 筛查论文; 体重论文; 疼痛论文; 眼底论文; 药物论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;