李杰华
（新会人民医院神经外科二区 529100）
【摘要】 目的：讨论分析手术治疗与保守治疗对老年慢性中量硬膜下血肿患者的临床疗效的比较。方法：回顾性分析我院2010年1月至2014年7月收治的64例老年慢性中量硬膜下血肿患者的临床资料，按随机数字法将其分为观察组和对照组各32例，观察组患者应用钻孔引流手术进行治疗，对照组患者应用保守治疗方法进行治疗，术后1月与6月分别进行随访，比较两组患者临床疗效以及随访效果。结果：对照组患者住院时间显著高于观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后一个月随访，观察组患者血肿消失率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血肿内残液量显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月随访，观察组全部患者（32例）血肿消失，对照组仅有5例患者血肿消失，并且有1例患者出现血肿增大。结论：对于老年慢性中量硬膜下血肿患者的最佳治疗方案是应用钻孔引流术进行手术治疗。相比较与保守治疗，能够显著增加血肿消失率并减少颅内积液残留等并发症的发生。
【关键词】 老年慢性硬膜下血肿；钻孔引流手术；保守治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0216-02
慢性硬膜下血肿是临床神经外科的常见病，其致病因素主要为外伤。其主要临床症状为患者受到外伤后连续3周或以上出现恶心呕吐、头痛等颅内压升高症状，起病较为隐匿，很容易漏诊或误诊[1-3]。目前临床上对此病主要有保守治疗与手术治疗两种治疗方案。手术治疗中的首选方案是钻孔引流术。我院通过选取64例老年慢性中量硬膜下血肿患者的临床资料，进行分组比较分析，旨在讨论手术治疗与保守治疗对老年慢性中量硬膜下血肿患者的临床疗效以及预后，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2014年7月收治的64例老年慢性中量硬膜下血肿患者的临床资料，按随机数字法将其分为观察组和对照组各32例。观察组男24例，女8例，平均年龄70.15±8.97岁，血肿位置左右比例为19/13，血肿大小为13.02±1.41mm；对照组男25例，女7例，平均年龄71.36±7.94岁，血肿位置左右比例为14/18，血肿大小为13.13±1.36mm。两组患者的身高、体重、年龄、性别、病史、血肿位置及大小等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1保守治疗方案 对照组患者应用保守治疗方案，对患者进行酚磺乙胺和氨甲环酸静脉滴注3～5天。给予患者神经性营养药物。给予患者脱水利尿剂如甘露醇等进行降颅压治疗。对于患有基础疾病的患者，继续对症用药进行治疗。患者治疗1月、6月后对其脑部进行CT复查。
1.2.2手术治疗方案 观察组患者应用钻孔引流术进行治疗。对患者进行全身麻醉或局部麻醉，依据头颅CT判断患者血肿最厚的部位，在其边缘处进行钻孔。以十字形切开患者硬脑膜，将其中血性液体放出，其后在硬膜下导入引流管注入生理盐水，再次放出血性液体，反复冲洗直至引流液颜色清亮。引流时为了防止空气进入在钻孔位置放置明胶海绵。如出现引流管不畅，则在引流管中注入生理盐水加尿激酶30000U，夹毕引流管1～2h后放出液体。术后对患者颅脑部进行CT复查，提示脑组织及中线复位并且颅脑血肿基本消失后可拔管。为了使患者脑部更容易复张，引流术后不使用脱水药。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，采用卡方检验和t检验，P<0.05,差异具有统计学意义。
2.结果
对照组患者住院时间显著高于观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后一个月随访，观察组患者血肿消失率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血肿内残液量显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月随访，观察组全部患者（32例）血肿消失，对照组仅有5例患者血肿消失，并且有1例患者出现血肿增大。具体情况见表1。
表1 两组患者治疗情况以及随访情况
观察组（n=32）对照组(n=32)P 值
住院时间/天11.74±2.5818.37±3.13＜0.05
3.讨论
慢性硬膜下血肿好发于老年人，至今病因和发病机制并未清晰。由于老年人身体机能较差，免疫力较差，很容易受到颅脑外伤造成慢性硬膜下血肿，而发病症状较不明显，因此非常容易造成误诊或漏诊。其血肿位置为硬脑膜与蛛网膜之间，当患者头部受到轻微外伤时，大脑皮层小动脉或桥静脉造成撕裂出血因此引起硬膜下出血积聚导致血肿。目前治疗慢性中量硬膜下血肿主要分为保守治疗和手术治疗两种方案。临床上对慢性硬膜下血肿尚缺少行之有效的保守治疗方案，本次研究中主要为对症治疗。对患者进行静脉滴注氨甲环酸、酚磺乙胺止血，同时配合神经营养药和脱水利尿降颅内压药物。但须控制降颅内压速度，如降压过快会导致止血血管再次破裂，增加风险。临床上首选手术治疗方案为钻孔引流术，其创伤小，血肿消失率高。本次研究中，治疗后6个月随访，观察组全部患者（32例）血肿消失，对照组仅有5例患者血肿消失，并且有1例患者出现血肿增大。综上所述，对于老年慢性硬膜下血肿患者的首选治疗方案为钻孔引流术治疗，相比较与保守治疗，手术治疗能够提高患者治愈率及生存率，减少住院时间以及并发症发生率，减少术后颅内积液的发生，使患者脑组织尽早复张。有较严重的基础疾病不耐受手术的患者则可以考虑保守治疗。老年人慢性大量硬膜下血肿均主张手术治疗，因保守治疗无效，且常会因脑疝致意识障碍或肢体偏瘫，继而因长期卧床、肺部感染等并发症而死亡。
【参考文献】
[1]彭雅滨,王晓峰,王军等.创伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿临床探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2012, 15(5): 38-39.
[2]白易欣.微创手术与保守治疗对于急性中量硬膜外血肿患者的疗效比较[J]. 中国实用医刊,2014,41(22): 41-42.
[3]张相波.老年人迟发性硬膜下血肿 97例的治疗及术后并发症分析[J].实用临床医学 (江西),2012,13(3):42-44.
论文作者:李杰华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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