【摘 要】慢性肾功能衰竭的发病以脾肾亏虚为本，毒邪内蕴为标，病机关键是气机升降失调。治疗时应注重标本虚实兼顾，故调畅气机法可贯穿疾病治疗的始终。
【关键词】慢性肾功能衰竭；调畅气机法；中医治疗
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏病进行性发展至终末期的最终结局 [1]。中医根据其临床表现，属“水肿”、“癃闭”、“溺毒”、“关格”等病范畴。中医认为，一切疾病的发生都与气机失调密切相关。慢性肾衰的发病主要责之于脾肾亏虚，毒邪内蕴，而气机升降失调是本病发病的关键，故调畅气机在慢性肾衰的治疗中尤为重要。
1 脏腑气机失调与慢性肾衰发病的关系
《素问?六微旨大论》云：“故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”《景岳全书?疾病类》又云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，……故百病皆生于气。”由此看出，气的升降出入运动是人的生命得以延续的根本动力。若气机不畅，则百病使生。慢性肾衰便是脏腑气机升降出入无序的结果[2-4]。
1.1肺失宣降
肺为“水上之源”，在水液代谢中具有重要的作用，故《素问?经脉别论篇》中言：“饮入于胃，游溢精气，……下输膀胱，水精四布，五经并行。”若肺失宣降，水道不利，则浊气无法通过肺的肃降下行至肾与膀胱而排出体外，从而导致水肿、少尿，甚至癃闭。
1.2胃失和降
《医学棒喝》曰：“升降之机者，在乎脾胃之健运。”《脾胃论?天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》说：“饮食入胃，而精气先输脾归肺，……以滋养周身，乃清气为天者也，升已而下输膀胱，……为传化糟粕，转味而出，乃浊阴归地者也。”说明脾胃为人体气机升降之枢纽，精气输布赖脾气之升，浊气排出赖胃气之降。脾胃气机升降有序，才能保持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的生理状态。反之，“胃逆而水不能藏，是以遗溺；脾陷而木不能泄，是以癃闭。”﹙《四圣心源》﹚［5］。
1.3肝失疏泄
肝主疏泄，调畅三焦气机，促进脾之运化水湿，肺之布散水津，肾之蒸化水液，以调节水液代谢。肝气条达，气机通畅，气顺则水液运行通畅；反之，肝气失于疏泄，三焦气机不畅，则水液运化受阻，易形成瘾闭。故《灵枢? 经脉》云：“肝足厥阴之脉……一是主肝所生病者……遗溺、瘾闭。”
1.4肾失气化
《素问?逆调论》云：“肾者，水脏，主津液。”肾脏对水液的蒸腾和气化作用在水液运输中居于极其重要的地位。肾中肾阴和肾阳平衡协调，使肾对水液开阖有度。若肾失气化，开阖无度，就会引起水液代谢失常，若阖多开少，水液内蓄，则见尿少，水肿等病变；水液久积不化，易生湿毒、水毒、痰毒，入络则化生瘀毒，导致关格、癃闭等疾病的发生。
1.5 心肾失交
《格致余论?相火论》中指出：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下。水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”说明心肾相交，心火必下降于肾温煦肾水，肾水必上济于心制约心火。若君火不足，不能下温肾阳，命火衰微，气化无权，水气泛滥则发为水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正如《伤寒论翼》云：“若君火不足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也。” [6]
2脏腑气机失调与慢性肾衰毒邪内蕴的关系
《金匮要略心典》言：“毒，邪气蕴蓄不解之谓”。慢性肾衰日久脾肾两虚，气化无权，湿水痰瘀弥漫三焦，久则酿为湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等浊毒之邪；毒邪留滞，影响气机升降，三焦气化不利，亦可助长浊毒之邪性。因此，毒邪既是脏腑气机失常的病理产物，又可作为致病因素而影响脏腑气机运动，损耗脏腑之气，使正气亏虚而易招致外来邪气，邪气内外相合而使病情缠绵难愈，甚至加重病情。
3 调畅气机法在慢性肾衰治疗中的应用
3.1 提壶揭盖，宣通肺气
“提壶揭盖”法有狭义和广义之分，狭义的“提壶揭盖”法常用于治疗水肿、小便不通等疾病，而广义的“提壶揭盖”法是指宣上焦，而通下焦的治病之法[7]。肺与大肠相表里，《中西汇通医经精义?脏腑之官》中说：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”可见，以“提壶揭盖”之法治疗慢性肾衰，通过宣通肺气，使浊气随汗液排出体外；在宣肺的同时，亦可改善肺之肃降功能，大肠之传导功能，使浊毒下降并通过大肠排出体外。
3.2 调和脾胃，升降有序
《脾胃论?脾胃盛衰论》曰：“善治者，惟在调和脾胃。”慢性肾衰以脾肾亏虚为本，通过调理脾胃，以补后天而养先天，一则脾升胃降的功能得以恢复，升降有序，从而阻断湿浊的化生；一则胃纳脾运功能恢复正常，脏腑得以滋养，发挥正常功能，正气充沛，从而延缓慢性肾衰的进展[8]。
3.3 疏肝理气，调畅气机
慢性肾衰常因肝气郁结，横克脾胃而致病情反复发作，而久病不愈，气机不调易致肝气不舒而加重病情，故临床治疗本病应注重疏肝气、畅气机，以达到“气行则血行水运”的目的[9]。
3.4 交通心肾，温肾化气
湿、浊、痰、瘀等毒邪既是病理产物又是致病因素，阻碍三焦气机，使慢性肾衰缠绵难愈。若心肾正常相交，则水火阴阳平衡；肾阳得心阳之温煦，气化有权，有利于毒邪的消除。
3.5 和解少阳，通利三焦
《辨证录》对于“关格”的治疗指出：“用和解之法，和其半表半里之间而胆木之郁结自通。”慢性肾衰中后期，正虚邪盛，病机错杂，此时选用“和解法”不失为良策，取小柴胡汤加减，和解少阳，转运枢机，通利三焦，平衡阴阳 [10]。
慢性肾衰是一种复杂难治的临床综合征，通过调畅气机之法，使气机升降出入有序，三焦水道通利，扶正而不助邪，祛邪而不伤正，恢复脏腑阴阳平衡，从而延缓慢性肾衰的进展。
参考文献：
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[9]王圣治，刘明.刘明教授运用调畅气机法治疗慢性肾衰的经验[J].中华中医药学刊，2008，26（6）：1142.
[[10]盛梅笑.试谈小柴胡汤及类方在慢性肾衰治疗中的运用[J].四川中医，2012，30（9）：137-139.
通讯作者：王圣治，副主任医师，副教授。研究方向：肾小球肾炎，肾病综合征的中医治疗.
论文作者:于世韬1,王圣治2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：气机论文; 肾衰论文; 脾胃论文; 脏腑论文; 提壶论文; 肝气论文; 癃闭论文; 《航空军医》2017年第5期论文;