糖尿病患者不容忽视的问题——低血糖论文_周龙震

周龙震(内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院 015000)

【摘要】糖尿病患病率逐年上升,患者因其急、慢性并发症严重影响了生活质量,所以大多数医务人员和糖尿病患者都把注意力集中在了使血糖达标上,却忽视了在这一过程中时有发生的低血糖。反复发生的严重低血糖表面上每次都可以完全恢复,然而它可以导致大脑皮质的积累损害和认知功能的缺损,严重和持续时间较长的低血糖可诱发严重的心律失常,甚至引起脑死亡。

【关键词】 糖尿病 低血糖 不容忽视

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)45-0079-02

1 低血糖的临床表现

低血糖的临床表现可因不同的病因、血糖下降速度和程度、个体反应性和耐受性而表现多样化。常见临床表现如下:

1.1 交感神经兴奋的表现

表现为心慌、出汗、饥饿、手抖、视物模糊、面色苍白、软弱无力、肢凉震颤、血压轻度升高等症状。

1.2 中枢神经系统症状

表现为头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、锥体束征阳性、意识障碍、直至昏迷甚至死亡。

2 低血糖的危害

由于低血糖可刺激肾上腺素、胰高血糖素的升高,产生苏木杰效应,进而增加治疗难度。反复发生的低血糖会导致患者部分脑功能的丧失,还给心血管疾病患者带来严重的负担,甚至危及患者生命。

3 低血糖的诊断标准

对于非糖尿病患者,当血糖小于2.8mmol/L,可以诊断为低血糖症。而接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

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4 糖尿病患者发生低血糖的常见原因

4.1 胰岛素或口服降糖药物使用不当或过量

胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一,胰岛素注射过量或剂型选择不当很容易发生低血糖。磺脲类药物的作用较强且半衰期长,易发生低血糖。尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者,并有可能在停药后低血糖仍反复发作。

4.2 饮食不规律或应激状态时未及时调整治疗方案

患者因禁食、食物摄入不足或机体各种应激状态下如感染、手术、创伤等或精神应激常导致胰岛素的需要量增加以控制高血糖,一旦应激状态缓解或消除而胰岛素剂量未及时调整可发生低血糖。

4.3 不适当的运动

糖尿病患者在空腹、餐前运动或运动量过大时,未能及时增加饮食量或减少降糖药物剂量,会增加低血糖发生的风险。

4.4 糖尿病合并癌症、胃瘫痪、肝肾功能损害

由于患者疾病的消耗增加,自主神经病变引起胃排空延迟,肝肾功能损害导致糖原合成、分解障碍,对胰岛素灭活和清除减少和降糖药物的清除率降低等可发生低血糖。

4.5 饮酒过量

酒精有抑制肝糖原分解及异生作用,同时可增强胰岛素的降糖作用,过量饮酒可增加低血糖的发生率。

4.6 一些非降糖药物

镇静、安眠类药物可能使升血糖激素分泌减少,导致低血糖。水杨酸类、磺胺、β-受体阻滞剂等可增强磺脲类药物的降血糖效应而致低血糖。

4.7 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时易发生低血糖反应。

5 一些需要注意低血糖及其应对

5.1 夜间低血糖

夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者,甚至可能导致患者猝死。所以有必要定期监测夜间血糖,依据血糖情况决定是否需要睡前加餐或减少晚餐前降糖药物剂量。

5.2 空腹血糖高的特殊因素

“Somogyi”效应:即患者在夜间发生低血糖后引起拮抗激素的分泌增加,导致了胰岛素抵抗的产生,从而使得患者出现了“反弹”性空腹高血糖。此类患者应减少晚餐前降糖药物剂量,避免夜间低血糖引起拮抗激素的分泌增加。

“黎明现象”:即患者夜间血糖控制良好,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。

5.3 早期糖尿病反应性低血糖

多见于超重或肥胖的2型糖尿病患者发病的早期,β细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖,高血糖又刺激β细胞,引起高胰岛素血症,在进食4~5小时出现低血糖反应。此类患者可采取少食多餐的分餐制来避免。

5.4 无意识性低血糖

糖尿病患者病程超过20年、严格的血糖控制、合并自主神经病变、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒,均可以诱发无意识性低血糖的发生。此类患者要加强各时段的血糖监测,及早发现低血糖。

6 低血糖的预防

6.1加强健康宣教:对糖尿病患者及家属做糖尿病相关知识的教育指导,使他们了解低血糖的临床表现及危害,提高认识,做好血糖监测,及时发现病情变化、及早就医诊治,最大程度减少患者因低血糖造成的危害。

6.2 要明确告知正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者,治疗过程中有发生低血糖的可能性。初用各种降糖药时要从小剂量开始,然后根据血糖水平逐步调整药物的剂量。

6.3养成良好的生活习惯,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量,不因饮食的喜好随意增减饮食量。 慎用镇静类药物,减少饮酒,血糖波动或出现并发症时原则上应禁止饮酒。

6.4主张中、轻度的运动方式,剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

总之,低血糖时体内对抗胰岛素的激素如胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素等分泌显著升高,导致糖尿病患者病情加重。严重的低血糖和低血糖昏迷,可造成神经系统的损害及心脏疾病的加重,甚至危及生命。因此,糖尿病患者治疗过程中的低血糖不容忽视,应加强对糖尿病患者的健康教育,使其对低血糖症的预防及早期识别充分认识,避免低血糖造成的不良影响,提高糖尿病患者的生存质量。

参考文献

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论文作者:周龙震

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第45期供稿

论文发表时间:2014-5-12

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