B湖南省怀化市沅陵县人民医院眼科 419600
【摘 要】目的：比较平衡盐水和黏弹剂在青光眼滤过加丝裂霉素加可调节缝线手术中的应用效果。方法：选择2014年10月-2016年10月期间在我院接受滤过加丝裂霉素加可调节缝线小梁切除术治疗的青光眼患者68例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，对照组34例，术终分别使用黏弹剂和平衡盐水，比较两组患者的Spaeth浅前房分度结果和眼压情况。结果：观察组患者前房正常32例，浅前房I度1例，II度1例，总计2例；对照组患者前房正常26例，浅前房I度4例，II度2例，III度2例，总计8例；观察组并发症3例，对照组10例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者术前、术后2周、术后2个月眼压分别为39.8±5.8mmHg、10.8±1.2mmHg、11.6±2.5mmHg；对照组患者术前、术后2周、术后2个月眼压分别为40.8±2.5mmHg、11.8±2.7mmHg、12.8±2.6mmHg，组间差异无统计学意义，P＞0.05。结论：黏弹剂在青光眼滤过加丝裂霉素加可调节缝线手术中的应用效果优于平衡盐水，值得临床应用和推广。
Abstract：Objective：To compare the balance of brine and adhesion agent in glaucoma filtration plus mitomycin and the application effect of adjustable suture.Methods：in October 2014 - October 2016 in our hospital during the period of accepting filtration plus mitomycin and adjustable suture trabeculectomy for treatment of glaucoma patients 68 cases as the research object，randomly into observation group and control group，34 cases of observation group，control group of 34 cases，intraoperative use sticky bombs agent and balanced saline respectively，compared two groups of patients Spaeth shallow anterior chamber dividing results and intraocular pressure.Results：observation group of patients with normal 32 cases of anterior chamber，I degrees in 1 case，1 case II degree，a total of 2 cases；Normal 26 cases，control group patients with anterior chamber I degree of 4 cases，2 degrees in 2 cases，III degree in 2 cases，a total of 8 cases；The difference between groups was statistically significant，P < 0.05.Observation group of patients with preoperative and postoperative 2 weeks，2 months postoperative intraocular pressure were 39.8 ± 5.8 mmHg and 10.8 mmHg，11.6 1.2 mm ± 2.5 mmHg；Control group patients with preoperative and postoperative 2 weeks，2 months postoperative intraocular pressure were 40.8 ± 2.5 mmHg and 11.8 mmHg，12.8 2.7 mm ± 2.6 mmHg，observation group cases patients with complications than the control group，there was no statistically significant difference between the groups，P > 0.05）.Conclusion：sticky bombs agent in glaucoma filtration plus mitomycin and application effect of adjustable suture surgery is superior to the balance of brine，worthy of clinical application and promotion.
【关键词】平衡盐水；黏弹剂；青光眼
Key words：The balanced saline；Adhesion agent；glaucoma
为了比较平衡盐水和黏弹剂在青光眼滤过加丝裂霉素加可调节缝线手术中的应用效果，选择2014年10月-2016年10月期间在我院接受滤过加丝裂霉素加可调节缝线小梁切除术治疗的青光眼患者68例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月-2016年10月期间在我院接受滤过加丝裂霉素加可调节缝线小梁切除术治疗的青光眼患者68例作为研究对象。全部患者均经过临床检查确诊为青光眼，接受药物治疗眼压无明显变化，转为手术治疗，符合手术指证[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，年龄36-72岁，平均年龄55.3±17.6岁；男19例，女15例。对照组34例，年龄37-70岁，平均年龄56.3±16.8岁；男18例，女16例。两组患者年龄性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患者均接受加丝裂霉素加可调节缝线手术治疗：①表面麻醉，冲洗结膜囊，2%利多卡因+比卡因3ml球后麻醉，检查眼压，视眼压情况压眼，眼压高于正常值需软化眼球；②上直肌牵引缝线，显微镜下置开睑器，穿刺刀颞侧角膜边缘前房穿刺，放少量房水，球结膜沿角膜缘剪开，做穹窿底结膜瓣暴露巩膜，止血；③穹窿顶做角虹膜缘基底1/2厚梯形板巩膜瓣，规格3mmx4mmx5mm，巩膜瓣下置丝裂霉素棉片30s-30min，取出，生理盐水冲洗，穿刺口放少量房水，瓣下小梁切除，虹膜根切除，10-0尼龙线缝合巩膜瓣远端角，另一侧可调节式缝合，绑扎松紧适中[2]。
观察组患者从角膜穿刺口在前房内注射黏弹剂，对照组注射平衡盐水，恢复前房，四环素可的松眼膏包扎[3]。术后检查视力、眼压、前房情况和术后反应，1次/d，预防粘连可以滴复方托品酰胺滴眼液活动瞳孔，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，减轻术后不良反应[4]。
1.3观察指标
使用Spaeth浅前房分度评价两组患者的手术效果：
I度-虹膜和角膜与部分接触，虹膜瞳孔区有前房；
II度-虹膜和角膜完全接触，晶状体与角膜之间有间隙；
III度-虹膜和晶状体完全与角膜接触，无前房。
比较两组患者Spaeth I、II、III度患者总数。
另随访2个月，比较两组患者术前、3术后2周和术后2个月眼压变化情况。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1Spaeth浅前房分度结果
观察组患者前房正常32例，浅前房I度1例，II度1例，总计2例；对照组患者前房正常26例，浅前房I度4例，II度2例，III度2例，总计8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
近些年医疗科技水平快速进步，青光眼手术得到极大改进，术后并发症更少，同时使用了丝裂霉素，青光眼滤过手术远期效果更加理想，但是新的手术方法也带来了新的问题，如术后浅前房并发症发生率有所上升[5]。浅前房并发症是青光眼手术最常见术后并发症，程度较轻者可通过保留治疗恢复前房而不遗留后遗症，严重者则有可能出现角膜内皮损伤，导致虹膜前粘、白内障，需接受继续治疗[6]。
青光眼术后浅前房并发症给患者和医生都带来了较大的压力，为了有效预防，临床上开始采用前房穿刺口手术方案，并且手术结束之前使用平衡盐水或黏弹剂注眼，手术结束及时形成前房，从而有效预防浅前房并发症[7]。
青光眼滤过联合加丝裂霉素可调节缝线手术使用丝裂霉素，保证了手术的远期效果，可调节缝线的使用则能够根据实际情况更好的调节眼压，以上措施对改善手术远期眼压控制效果，提高青光眼滤过有效性都有着重要作用，然而过度过滤会导致患者眼压下降，从而诱发浅前房。浅前房可能导致的并发症很多，周边虹膜前粘连、白内障、角膜水肿、恶性青光眼以及低眼压黄斑水肿都和浅前房有关，如果前房浅，而且虹膜和晶状体、角膜内皮有连接，将对角膜内皮造成更大的损伤，而手术结束之后补充黏弹剂或者平衡盐水，则能够有效恢复前房减少，从而避免浅前房，有效预防浅前房导致的一系列严重并发症。
根据分子量的差异，黏弹剂有内聚型和分散型两种，其中大分子黏弹剂为内聚型，小分子为分散型，是一种高弹润滑粘稠剂，对人体无毒无害，无炎症刺激，也不会给机体带来理化伤害。透明质酸钠是现阶段眼科手术应用最广泛的黏弹剂，是一种机体结缔组织组成成分，在多种眼科手术中都有应用，能够有效维持前房，减少角膜内皮损伤，提供稳定安全的手术空间，而且透明质酸钠是一种生物组织成分，正常眼能够较好的清除，从小梁网可以有效排出，即便不能排出，最后也将逐渐被代谢吸收，安全性更高。
手术结束之前填充平衡盐水恢复前房是一般青光眼手术的常规做法，但是青光眼滤过-可调节缝线改良手术方案的滤过更强，能够有效预防组织粘连、瘢痕化，而且可调节缝线和固定线相比脱落可能性更大，也可能会导致过滤过强，患者术后出现早期眼压过低，脉络膜脱离、浅前房风险随之增加，影响了平衡盐水用于青光眼滤过-可调节缝线改良手术方案的效果。相比之下，使用黏弹剂恢复前房，黏弹剂的物理性质更加优秀，能够有效减小房水外滤速度，降低房水域黏弹剂滤过易度，从而控制术后早期滤过强度，有效预防术后低眼压发生，浅前房并发症发生几率更低。
有临床研究结果显示，术后使用黏弹剂，偶见患者一过性高眼压，而使用平衡盐水低眼压问题更加明显，和高眼压相比，术后低眼压的处理要更加棘手，带来的危害也更加严重[8]。本次研究结果显示，青光眼滤过+丝裂霉素可调节缝线手术术后使用黏弹剂和平衡盐水，术后2个月患者眼压无显著差异，远期疗效无明显差别，但是使用黏弹剂组患者前房正常例数高于对照组，浅前房患者更少，由此导致的并发症例数也更少，综合效果优于平衡盐水。
结语：
综上，黏弹剂在青光眼滤过加丝裂霉素加可调节缝线手术中的应用效果优于平衡盐水，有较高的临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]王伟，李娜.平衡盐水与黏弹剂在青光眼滤过加丝裂霉素加可调节缝线手术中的应用比较[J].临床医学，2013，33（7）：108-109.
[2]王泓涛，徐鸿飞，冯旭等.丝裂霉素C联合可调节缝线治疗青光眼的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（6）：195-195.
[3]马广民，田军涛，解俊霞等.复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的观缭[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（9）：705-707.
[4]贺二女.小梁切除术与丝裂霉素C联合治疗青光眼的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（23）：99.
[5]雍医英.复合式小梁切除术在基层医院的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（12）：917-919.
[6]乔玉春，路海峰，谢飞，等.非穿透小梁切除联合羊膜植入治疗原发性开角型青光眼[J].国际眼科杂志，2012，12（7）：1382-1384．
[7]马广民，田军涛，解俊霞，等.复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的观缭[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（9）：705-707.
[8]常新奇，孟海林.完全可拆除调节缝线在小梁切除术中临床应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（7）：535-537.
论文作者:尹智新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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