（江安县中医医院 四川宜宾 644200）
摘要：目的 研究对胆囊结石在手术治疗上采用保胆取石术以及腹腔镜胆囊切除术的临床效果差异。方法 选取160为胆囊结石手术病患，随机分组后，对照组应用腹腔镜胆囊切除术，观察组采用保胆取石术。对比两组手术情况以及术后恢复效果差异性。结果 观察组手术总用时、术中出血量更低，手术过程中使用止痛剂的患者比例更低。术后恢复方面，观察组术后排气时间、恢复至正常饮食时间、下床活动及术后住院时间均明显低于对照组。结论 保胆取石术治疗胆囊结石在手术安全性上更高，且患者术后可更快恢复。
关键词：胆囊结石；保胆取石；胆囊切除；恢复效果
胆囊结石病症发病率可达到10%以上，属于多发病，目前大多通过腹腔镜胆囊切除方式完成[1]。随着医疗研究的不断深入，保胆取石术凭借其并发症少、恢复快、创伤小的优势逐渐受到重视[2]。本文通过对比观察了这两种手术操作下治疗胆囊结石的临床效果差异。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年2月至2017年4月期间收治的胆囊结石手术住院病患共160例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为43：37；年龄区间处于37-62岁，平均年龄（51.75±6.22）岁。观察组中男女比例为44：36；年龄区间处于39-63岁，平均年龄（52.03±5.94）岁。两组研究对象入院时均存在右上腹部胀痛或绞痛（阵发性、反复性），疼痛向背部及肩颈放射，均在我院接受B超诊断为胆囊结石，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1腹腔镜胆囊切除
对照组研究患者在硬膜外麻醉或全身麻醉状态下完成胆囊切除操作。常规建立人工气腹，放置腹腔镜，了解胆囊静脉及肝脏静脉曲张状况[3]。夹闭胆囊管以及胆囊动脉，分离胆囊，注意对出血的控制。常规胆管造影。
1.2.2保胆取石术
观察组病患在硬膜外麻醉或全身麻醉下取仰卧状态，头高足低。在肚脐上缘1cm位置作手术切口，为长弧形，迅速建立人工气腹。完成对腹腔的探查后若发现胆囊壁薄且不存在炎症表现，则直接将胆囊底部剪开取石。若胆囊颈部存在嵌顿结石，则可通过内镜碎石取石。
1.3观察指标[4]
统计手术总用时、使用止痛剂、术中出血量。术后详细记录排气、恢复正常饮食、可下床活动、术后住院时间。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
比较手术总用时、使用止痛剂、术中出血量情况，显示观察组数据均显著低于对照组（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
早期胆囊结石在手术操作上大多为开腹手术，虽然可在良好的手术视野下将胆囊切除，避免结石复发，但手术切口较大，患者往往术后易发生伤口感染，不利于术后恢复[5]。随着腹腔镜应用的逐渐推行，腹腔镜下胆囊切除术现如今应用广泛。但由于胆囊属于重要消化器官之一，具有调节免疫力、促进消化、排出胆汁、浓缩胆汁的功效，在切除后可能由于胆汁分泌紊乱而影响到肠道对细菌的有效降解，从而出现消化功能受损或胆总管损伤影响。
保胆取石术近年来逐渐受到关注，可避免胆囊切除后的不良影响及各类并发症。虽然在长期功效上较少见持续性跟踪报告，但根据本次研究数据，对照组手术总用时平均（63.59±6.22）min、使用止痛剂平均（25）%、术中出血量平均（35.74±2.07）ml；观察组则分别为（54.28±5.96）min、（12.5）%、（14.63±1.47）ml。说明保胆取石术可更快完成，出血量相对较少，患者术中疼痛不耐受发生率更低。术后恢复方面，两组患者基本可在手术第二天左右正常进食，相对而言保胆取石操作下患者恢复更快，术后排气平均（1.05±0.17）天、恢复正常饮食平均（0.72±0.48）天、可下床活动平均（2.19±0.51）天、术后住院平均（3.18±0.94）天；腹腔镜胆囊切除操作下分别为（1.74±0.21）天、（1.69±0.53）天、（3.88±0.69）天、（5.75±1.02）天。说明保胆取石操作下患者术后身体状态恢复速度更快，可更快恢复肠道蠕动，令患者在有效排气后减轻腹部胀痛感。由于观察组患者可更快恢复正常饮食，因此该组病患身体营养的补给可更早进行，手术伤口位置肉芽组织可更早生长，身体素质恢复得更快，可更早出院。总之，保胆取石术更具深入研究意义。
参考文献
[1]李芳飘，姚立鹏.两孔法保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的远期预后及生活质量对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，v.29 01：18-21+39.
[2]李茂林.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究[J].中国医学创新，2013，v.10；No.281 35：49-51.
[3]李泽伟.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国医药科学，2015，v.5；No.106 10：132-134.
[4]张家明.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].河南医学研究，2015，v.24 06：63-64.
[5]陈宏宇.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].社区医学杂志，2014，v.12 08：81-82.
论文作者:万绍红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
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