刘丽霞 刁海丹
（大连市第三人民医院妇科 辽宁大连 116011）
【摘要】目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(商品名曼月乐)与口服妈富隆治疗月经过多的临床治疗效果。方法 选择2011年10月至2012年10月因月经过多就诊我院的患者150例，随机分成两组，观察组78例自愿接受宫内放置曼月乐治疗；对照组72例自愿采用口服妈富隆治疗。结果 随访观察1年后发现，曼月乐组总有效率为93.0%，妈富隆组总有效率为81.0%，曼月乐组总有效率明显高于妈富隆组（P<0.05）。妈富隆组不良反应发生率明显高于曼月乐组（P<0.05）。结论 采用宫内放置曼月乐治疗月经过多比口服妈富隆治疗月经过多症状缓解率高。
【关键词】 月经过多 曼月乐 妈富隆
【中图分类号】R771.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0037-01
月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一，正常妇女月经量差异很大，但多数学者认为，月经过多(Menorrhagia)即每月失血量超过80ml即为病理状态，是妇科临床的常见病，严重者可影响到妇女的身心健康。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)(商品名曼月乐)是一种环臂上含有左炔诺孕酮的形节育环，具有避孕效果，同时能减少月经量，缓解痛经等作用，将其用于治疗月经过多，功能性子宫出血和痛经有良好的效果。本文对比应用LNG-IUS和口服妈富隆治疗150例月经过多患者，观察其治疗期间月经量的改变、不良反应及患者的依从性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2011年10月～2012年10月以月经过多为主诉至我院妇科门诊就诊的患者150例，年龄在23～48岁，平均年龄为(37.25±4.38)岁;孕次0～5次，平均(1.32±0.63)次;产次0～4次，平均(2.01±0.12)次;病程3个月～5年;有痛经症状的患者43例。阴式彩超排除子宫、卵巢的器质性病变，行宫颈刮片检查，必要时行诊断性刮宫，排除子宫恶性病变;排除血液系统、肝肾功能异常、甲状腺系统等全身性疾病;患者暂无生育要求，无用药或置环禁忌，既往没有激素类药物使用史。
1.2研究方法 对150名患者进行宣教，讲解疾病的基本知识，治疗原则,做到知情同意，患者自愿选择治疗方案，分为曼月乐组78例，妈富隆组72例，曼月乐组在月经第5～7d严格按照操作说明由专人置入曼月乐节育器，同时口服抗生素3天预防细菌感染。妈富隆组患者在月经第5d开始口服妈富隆（含量为去氧孕烯150μg和炔雌醇30μg），1片/次，1次/天，一个疗程为21d，共服用6个疗程。
1.3随访及疗效评价
在开始治疗时随访时间为一年。随访记录患者痛经程度、月经周期、经期、月经量和不良反应等。治疗后第1、3、6、12个月定期专人随访。采用PBAC法评分计算月经量，随访期内使用统一牌子的卫生巾，以便统一标准计算月经量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次随访计算PBAC评分，统计月经期，测血常规、肝功能、肾功能，询问患者不良反应及满意程度。
1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后疗效观察情况 与对照组比较，观察组患者的月经量明显减少，月经期缩短，血红蛋白升高明显，二者差异有统计学义P<0.05。
3 不良反应
3.1不规律阴道流血 曼月乐组有24例患者出现不同程度的不规则阴道出血，妈富隆组有19例患者出现不同程度的不规则阴道出血，做好解释和随访工作，并行盆腔彩超检查、宫颈TCT检查，排除器质性病变，随时间延长，阴道点滴出血症状逐渐消失。最终曼月乐组2例患者要求取出曼月乐，妈富隆组有2例患者终止口服药物，其余均在3-6个月后月经恢复正常，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3.2胃肠道等反应 妈富隆组患者服药期间26例出现不良反应。曼月乐组患者有3例出现不良反应，两组间差异有统计学意义（P< 0.01）。
3.3停用率 曼月乐组因阴道不规律流血2例停用，1例因皮疹停用，妈富隆组2例因不规律流血停用，5例因头晕、胃肠道反应重停用，2例因口服不方便，不能长期坚持停用。两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。
4 讨论
月经过多是育龄期妇女一种常见疾病,可引起继发贫血、感染、不育、子宫内膜增生等，严重可影响到妇女的身心健康，因此在临床上需探讨一种简单有效和安全的治疗方法。近几年，临床运用宫内放置曼月乐,达到治疗月经过多的目的,取得显著疗效。
曼月乐是一种含有左炔诺孕酮(LNG)的T型宫内节育器(LNG-IuS),将宫内节育器(IUD)和口服避孕药(OCP)的特点相结合,通过持续而稳定地释放低剂量左炔诺孕酮，在子宫内膜局部发挥孕激素作用，拮抗内膜增生，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管增生受到抑制，从而导致子宫内膜变薄，并使增生的内膜向分泌期转化，既起到避孕的作用，又可以有效改善月经过多的症状[1]。妈富隆是一种口服避孕药，含有炔雌醇和去氧孕烯两种成分，去氧孕烯为合成孕激素，能有效的抑制子宫内膜的增生，减少经量，而炔雌醇为雌激素，能快速修复子宫内膜，从而达到止血和调整月经周期作用[2]。本研究结果显示使用曼月乐前3个月，月经天数无明显改善，3个月后，月经天数明显缩短，月经量较前明显减少，血色素也逐渐恢复至正常水平。12个月后月经量明显减少，甚至出现闭经，提示宫腔内高浓度的LNG抑制了子宫内膜增生，致使月经减少或闭经。与妈富隆组相比较，二者从月经量、月经天数及血红蛋白升高程度三方面相比，均有显著差异，有统计学意义。放置曼月乐后3个月，经量减少约76%，12个月后减少约97%，研究结果表明，宫内放置曼月乐减少经量的效果明显优于口服妈富隆，与Andrew[3]研究结果一致，而且曼月乐对血脂和性激素结合球蛋白（SHGB）的影响小于妈富隆，可能是更适宜的方法。
从不良反应来看，曼月乐和妈富隆组前3个月均出现不规律阴道流血，二者间差异无统计学意义，妈富隆组患者不良反应率明显高于曼月乐组，患者胃肠道反应症状重，而且宫内放置曼月乐，避免了长期口服药物的痛苦，患者依从性及满意度均高于口服妈富隆组。
综上所述，曼月乐用于治疗月经过多比妈富隆治疗月经过多有效率高且不良反应发生率低，患者依从性好，值得临床推广。
参考文献
[1] Tariq Nabia, Ayub Rukhsana , et.Efficacy of levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) for abnormal uterine bleeding and contraception. [J] College of Physicians and Surgeons Pakistan, 2011, Vol.21 (4), pp.210-3.
[2] 肖红,刘俐.左炔诺孕酮宫内节育器与去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血80 例临床观察[J].药物与临床，2013, 20 (10):575.
[3] Andrew M.Kaunitz, Fran?ois Bissonnette , et.Levonorgestrel-releasing intrauterine system for heavy menstrual bleeding improves hemoglobin and ferritin levels.[J] Contraception, 2012, Vol.86 (5), pp.452-457.
论文作者:刘丽霞 刁海丹
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：月经论文; 患者论文; 妈富隆论文; 宫内论文; 不良反应论文; 统计学论文; 子宫内膜论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;