章慧芳1崔林2
1 杭州拱墅区中医院浙江杭州310025;
2 浙江省杭州市中医院浙江杭州310006
【关键词】子宫腺肌病; 崔林; 临床经验
【中图分类号】R8562
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12002101
子宫腺肌病，过去被称为内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。本病为临床常见病\多发病,主要症状表现为经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，通过B超检查多可见子宫增大、肌壁境厚等，可结合病史及B超检查做出初步诊断［1］。崔林老师是国家级名中医何嘉琳主任医师学术继承人，杭州市名中医,杭州市中医院妇科主任医师，从事中医妇科临床工作30余年,对各种妇科疾病有着丰富的临床经验，尤其对子宫腺肌病的诊治更是具有独到见解。笔者有幸跟师侍诊，现将崔林主任医师对本病的认识及治疗经验介绍如下：
1病因病机
子宫腺肌病的病理过程主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌壁层。在祖国医学中无“子宫腺肌病”病名记载，根据其临床症状和体征，可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”、“ 癥瘕”等病的范畴。在病因上，常由经期或产后胞宫空虚、伤于风冷；或情志内伤、劳伤气血，手术外伤等所致。崔师认为本病常数因并存，气滞、寒凝、痰湿皆可为患，但“瘀”为其关键。气为血帅，气行则血行，气机不畅，血液推动乏力而“血滞为瘀”；寒主收引，寒邪客入血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞而“血凝为瘀”；痰湿内生，痰湿阻遏经隧，血行不畅而“血阻为瘀”。清代唐容川的《血证论》曰：“离经之血，与好血不相合，是谓瘀血。”冲任血行涩滞，瘀血内阻，冲任所伤，胞宫失于所养，久之则离经之血积于体内，新血无以归经，故临床可见经量增多、疼痛不止等症状。崔老师临证常从“瘀”着手，并根据子宫腺肌病主要病理形成过程，认为其归属于“癥瘕”范围。《灵枢·水胀》所言：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益止，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”其以“瘀血”为主要病理因素，多因脏腑失和，气血不调所致。从子宫腺肌病的实质来看是瘀血为患，属于实证，但病程延久，失血耗气，又导致气血虚弱，而转成虚实夹杂之证。《内经·调经论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源，李积敏先生在其著作《肾虚血瘀论》中曰：“久病及肾，久病则虚，…虚者肾虚也。…五脏六腑之虚，经络阴阳之虚，气血津液之虚，机体官窍之虚，四肢百骸之虚，百虚皆以脏腑之虚为要，脏腑之虚则以肾虚为本。本者，其根本也。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”久病必瘀，久病必虚，虚者可及肾，崔师也十分同意该理论，并将其应用予子宫肌腺病。认为该病以瘀血内阻为基本病机，病程日久则以肾虚血瘀为主。故崔老师常兼顾瘀血形成的原因及虚弱的程度，进行辨证施治，多将其分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、痰湿血瘀型及肾虚血瘀型，因该病多历时较久，故又以肾虚血瘀型最为常见。
2治疗经验
结合“癥瘕”瘀血内阻的基本病机，崔老师常以解毒消痈、活血化瘀法为基本治疗大法，但在治疗上常病证合参、辨证求因，标本兼治，虚实兼顾。如《医宗金鉴》所言：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：大积大聚，衰其半而止，盖恐于攻伐，伤其气血也。”
根据其基本病机，崔老师自创经验方黄芪红藤汤治疗子宫腺肌病，其主要组成为生黄芪30g,红藤30g,败酱草30g,蚤休30g,白花蛇舌草30g，方中以生黄芪为君药，固表托疮，补气活血，消癥散结，止崩止淋。《神农本草经》谓“主痈疽，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。”张景岳亦曰：“（黄芪），因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。……其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也……。”方中重用黄芪，补气分以生肌肉，宗气血流通之旨，并契合子宫肌腺病历时多久多虚之病机，取其补益之功。红藤、败酱草为臣药，清热解毒、活血通络、消痈排脓、祛瘀止痛，蚤休、白花蛇舌草为臣药，清热解毒，消痈散结。该方虽只有五味，但用黄芪配伍其他扶正、活血、化痰软坚、消散癥积之品，则起到了扶正祛邪、补气活血的很好作用。
在临床的运用中，崔老师常行辨证施治，气滞血瘀型多加用香附、郁金等疏肝理气之品，治拟疏肝解郁、化瘀消癥；寒凝血瘀型多加用乳香、没药等温经散寒活血的药物，治拟温经散寒、活血消癥；痰湿血瘀型则加用陈皮、半夏等化痰祛湿的药物，治拟化痰祛湿、活血消癥；肾虚血瘀型则应加用川断、杜仲等补肾之品，治拟补肾调冲，活血祛瘀。
3典型病例
梁某，女，48岁。2012年1月20日初诊。主诉：患者反复下腹部疼痛3年。现症：3年来患者下腹疼痛反复发作，经期尤剧，常需口服止痛药，月经量多，挟大血块下，末次月经：2012110，量多，8天经净，伴腰酸腰痛，时感乏力，口干。已婚。1021，小孩22岁。B超提示：子宫腺肌症。诊断为子宫腺肌症（癥瘕）。舌质红苔薄黄，脉细。
崔老师辨为肾虚血瘀证,治拟补肾调冲，祛瘀止痛。方选崔老师经验方黄芪红藤汤加减：生黄芪30g,红藤30g,败酱草30g,蚤休30g,白花蛇舌草30g,贯众30g,马齿苋20g,茯苓15g,米仁30g,猫爪草15g,川断12g,杜仲12g,乳香5g,没药5g,天冬12g,丹参15g。水煎服,日一剂。二诊：服药7剂后,患者带下量多，腹痛隐隐，腰痛，舌红苔薄脉细，再拟扶正化瘀：予上方去乳没，加半枝莲20g,八月札20g,臭椿皮15g,加强清热利湿之功；三诊：患者月经将至，带下量多，腹痛隐隐，腰痛稍缓，便秘，口干，舌红苔薄脉细，治拟扶正化瘀：予上周去八月札，加炒白芍15g 制大黄10g ；四诊：今经转，腹痛稍缓，经量偏多，挟血块下，腰酸，舌红苔薄脉细，因患者经期延长，常8天以上才能经净，需在扶正化瘀的基础上加用收敛止血且止血而不留瘀之品，方用：生黄芪30g,红藤30g 败酱草30g,蚤休30g,白花蛇舌草30g,乌贼骨12g,茜草炭5g,地锦草15g,仙鹤草30g,藕节炭15g,炒元胡15g。本方随证加减治疗3个月后患者腹痛、腰酸症状明显缓解，经量减少，67天即经净，宗原方之旨治拟补肾调冲，活血化瘀，随诊半年。随访半年腹痛未作。
参考文献
［1］乐杰，谢幸，丰有吉，等.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:362
论文作者:章慧芳1崔林2
论文发表刊物:《中医中药》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：子宫论文; 黄芪论文; 红藤论文; 气血论文; 败酱草论文; 白花蛇论文; 老师论文; 《中医中药》2013年12月第28卷供稿论文;