湘潭市中心医院血液科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法：2012年1月至2013年1月本院收治的非霍奇金淋巴瘤患者32例，治疗方案为自体外周血造血干细胞移植方案，在长达6个疗程的常规化化疗后采用自体外周血造血干细胞移植，整个移植过程包括细胞动员、细胞的采集、保存和预处理，以及细胞的回输等。结果：随访时间截止到2015年3月，移植后总体缓解期为1至202个月，平均缓解期为45个月，19人无病生存1.5年，24人无病生存1年，29人无病生存0.5年，分别占比为59%、75%、90%，整组未出现死亡例数。结论：自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤是可行的，且安全性高，值得大力推广应用。
【关键词】自体外周血造血干细胞移植；非霍奇金淋巴瘤；细胞
非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma），英文缩写为NHL，是我国肿瘤发病率中较高的一种[1]，引起此病症的原因有多种，包括免疫功能异常、病毒感染、细菌感染、遗传因素等，现当今主要的治疗方式有全身化疗、手术切除、生物免疫学以及干细胞移植等，自体外周血造血干细胞移植方法存在移植死亡率低、疗效明显等优势，现已逐步成为治疗费霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法[1]。本院2012年1月至2013年1月对非霍奇金淋巴瘤采用自体外周血造血干细胞移植治疗方式取得了较好的效果，具体报告如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
选取2012年1月到2013年1月我院收治的32例非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，患者在入院时均明确确诊，符合临床中有关非霍奇金淋巴瘤诊断标准[2]，32例非霍奇金淋巴瘤患者中，男性患者12例，女性患者30例，年龄17-66岁，平均年龄为（44.5±2.5）岁，排除严重心、脑、肝、肾疾病患者。
1.2 治疗方法
1.2.1外周血造血干细胞动员、采集、储存
所有患者在移植前均进行6个疗程的常规化疗，常规化疗后使用4.0g/m2环磷酰胺进行化疗，当白细胞值（WBC）上升到大于5×109/L时则可进行细胞采集。可使用血细胞分离机采集，采集次数为2次，每次采集血量为7000-15000ml。干细胞采集成功后的采集物，与劷乙基淀粉、二甲基亚砜、人血蛋白蛋均匀混合，是的浓度分别达到3%、5%、4%，将采集物装于特定的洞存袋中，并标明采集人员和患者相关信息，放至4摄氏度冰箱备用。
1.2.2外周血造血干细胞预处理方案
预处理方案采用静脉滴注环磷酰胺，口服300mg/m2环已亚硝脲，静脉滴注450mg/m2×2d足叶乙苷。
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1.2.3外周血造血干细胞回输
在预处理完成以后24小时开始血干细胞回输，分两天进行，留下部分干细胞悬液做相关检测，移植后在皮下注射G-CSF，以加快恢复造血功能。
1.2.4移植后的护理
干细胞移植后每日检测分析血细胞、出血凝血时间，定期监测肝肾功能是否正常，若有血小板数量较低者，则需严密观察患者出血症状，包括皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、出血点等，若有不适症状立即采取相关措施。每日需进行感染预防的措施，包括眼睛、口腔等。患者住进层流病房后，尤其血象接近“0”时，则需根据患者实际情况，给予易消化且营养的食物，勿使用辛辣、生冷硬等类型的食物，进食前需用消毒用品将双手进行消毒。
1.3疗效评价标准
治疗前后均进行胸片、B超、腹部、肝肾、心电图等常规检查，根据治疗前后检查出的数据评价其疗效， WHO原则为评定标准[3]，包括部分缓解（PR）、CR、稳定（SD）等。所有患者随访日期截止到2015年3月15日。
2.结果
32例患者均干细胞动员成功，每人采集干细胞2次，每次采集处理血量为7000-15000ml，所有患者均较快获得造血重建功能。随访时间截止到2015年3月，移植后总体缓解期为1至202个月，平均缓解期为45个月，19人无病生存2年，24人无病生存1.5年，29人无病生存1年，分别占比为59%、75%、90%，整组未出现死亡例数。
3.讨论
自体外周血造血干细胞移植治疗方法经过多年的发展，将逐步替代传统的化疗方法，据有关资料显示，在治疗非霍奇金淋巴瘤适病症中，自体外周血造血干细胞移植治疗方法所占比例居第一位，与传统的相比具有移植后病死率低的特点[3]，现正成为当今治疗非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法。
大部分非霍奇金淋巴瘤经过传统的化疗方式治疗后，虽可达CR，但复发率高。患者年龄大于50岁以上的一般长期无病生存的机率较小，所以一般在采取自体外周血造血干细胞移植治疗之前进行常规化疗，有报道82例患者在接受常规化疗PR1或CR1后在接受自体外周血造血干细胞移植治疗方式，2年期间无病生存率达63.2%，本组32例患者接受自体外周血造血干细胞移植后2年期间无病存活率（59%）与其报道数据[4]差异不大。且在采集干细胞时可不用麻醉，由此证明此治疗方案可减少患者在接受治疗时的痛苦，避免骨髓采集干细胞时由麻醉而引起的意外状况发生，从某方面也可称之为安全性高。
总的来说，自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤有效且安全的手段，具有重建造血快、无病生存率高等优点，好的疗效取决于移植前疾病的缓解、动员、和预处理方案，以及合理的护理等。移植后的并发症取决于移植前患者的疾病状态、疾病类型以及有无其他病情等有关，为保证移植疗效可尝试进行二次造血干细胞移植。
参考文献：
[1]胡凯，王继军，赵伟，田磊，万伟，克晓燕.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤患者长期随访及疗效观察[J].中国实验血液学杂志，2013，06（12）：1471-1476.
[2]陈喜林，苏航，仲凯励，达永，肖秀斌，刘静，余金德，张伟京.自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植治疗难治性淋巴瘤的临床分析[J].中国实验血液学杂志，2009，01（19）：155-159.
[3]刘开彦，陆道培.自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤182例临床分析[J].中华内科杂志，2002，41（6）：363-366.
[4]张群贵，谢盛堂，曾庆芳，肖应，刘轩.全身放疗在自体外周血造血干细胞移植治疗难治性淋巴瘤中的应用研究[J].当代医学，2014，34（10）：1-3.
论文作者:朱凯波,罗自勉,谭振清,周丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：淋巴瘤论文; 造血干细胞论文; 患者论文; 自体论文; 外周血论文; 干细胞论文; 无病论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;