天津市和睦家医院 天津 300221
摘要：青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是女性在青春期发育阶段内分泌功能紊乱性疾病，近年来发病率不断上升，临床给予积极的有效诊治具有重要的临床价值。本文就青春期功能失调性子宫出血的诊治进展作一综述，为临床的诊治提供一定的参考。
关键词：青春期；功能失调；子宫出血；诊治进展
青春期功血是因为机体调节生殖的神经内分泌机制发生异常，生殖器无器质性病变。临床对青春期功血的治疗主要分为西药、中药、中西药联合治疗，其疗效存差异，其中中药采用辩证论治的方法，以塞流、澄源、复旧为原则，取得了较满意的治疗效果，突出了中医治疗该疾病的显著优势[1]。青春期功血患者多伴有月经周期紊乱、经量不定、周期不定、出血等症状，影响患者的健康生活和身心健康，所以应重视青春期攻血的诊治。
1发病机制
1.1中医病机
青春期的女性正值年少，肾气未盛，天癸未充，而肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重失调，导致冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。中医学角度认为青春期功血属于“崩漏”范畴，包括虚、瘀、热，其辩证有虚实之异[2]。
1.2西医病因
青春期功血的发生多因下丘脑垂体卵巢功能异常引起，由于雌激素的反馈机制异常，导致促性激素释放和分泌不协调，虽然有卵泡发育，但是不能成熟、排卵，进而无黄体形成[3]。
同时孕激素分泌不足，子宫内膜单一激素刺激无对抗引起雌激素撤退，从而不能发生突破出血或激素分泌异常，使出血不容易停止。
2.诊断与鉴别诊断
2.1诊断依据
临床通常采用实验室测定雌激素水平，进一步判断激素水平有无周期性变化。同时还采用B超检查子宫腔，确定有无器质性病变，排除与妊娠相关的疾病。
2.2鉴别诊断
青春期功血患者可有停经史，故临床应与妊娠相关的子宫出血进行鉴别。例如异位妊娠、流产等。与妊娠相关疾病，多除过伴有停经史外，还有妊娠反应，临床可通过B超、病例检查等手段进行鉴别[4]。此外，出血性疾病、肝肾疾病等液可引起子宫出血，但是其临床表现各异，临床诊断时应加以鉴别。
2 中医治疗
2.1治疗原则
中医学采用“塞流”、“澄源”、“复旧”治崩三法，即出血期以塞流、澄源为主，止血以后复旧结合澄源治疗，在临床中灵活运用以上三法，并依据不同的病变机理，合理选择治疗方法，以实现止血、固本、调经以及恢复排卵的治疗目的。
2.2辨证论治
青春期少女的生理特点是生机勃勃，阴精常显不足，如果情绪波动，遇疲劳过度，会加重肾水不足，相火偏亢迫血妄行，引发崩漏。所以，临床治疗肾阴虚型青春期功血，首先应立足于养阴补肾，可选择滋肾固冲汤（生地、熟地、白芍、山萸肉、女贞、山药、菟丝子、莲子、远志、丹皮各15g，制香附、茯苓、泽泻各12g，阿胶6g，三七粉8g，甘草5g）治疗。许莉等[5]研究中选取80例青春期功血患者为研究对象，依据治疗方法分为滋肾固冲汤组和宫血宁胶囊组各40例，结果滋肾固冲汤组治疗总有效率90%明显高于宫血宁胶囊77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。徐春玲等[6]研究中对于50例肝肾阴虚型崩漏患者，采用功血饮（生地15g，地骨皮10g，阿胶6g，续断10g，黄芪、女贞子、旱莲草各12g）治疗，痊愈23例，显效14例，有效10例，无效2例，总有效率为96%。
李艳红等[7]人提出补阴泻阳的学说，拟方以先天肾水不足，泻有余之阳邪。自拟基本方（生地黄、地骨皮、女贞子、墨旱莲、鹿衔草、淮山药各15g，山萸肉、炙龟板、炒黄芩、炒黄柏各10g）。如果属于阴虚热盛，出血量较多者则加仙鹤草、生地榆、贯仲；阴虚加肝火则加丹皮、山栀清肝火；月经量多，且伴随腹痛加益母草、藕节炭。情绪紧张，焦躁不安者加五味子、合欢皮安神。刘益波等[87]人选用归脾汤（黄芪30g，党参24g，龙肉眼、当归、茯苓、牡蛎、乌贼骨各15g，木香12g）加减治疗脾气虚型，临床总有效率理想。
2.3分期治疗
陈俊等[9]强调分期治疗，即依据月经周期分为两个阶段随证加减，100例青春期功血患者为研究对象。基础方为（黄芪30g，白术、丹皮各10g，生地、山药各20g，白芍、菟丝子各12g，山茱萸15g）。月经量多且颜色鲜红者加乌贼骨30g；色淡者加血余炭10g、阿胶12g；有血块者加蒲黄炭30g、五灵脂11g；经量少且淋漓不净者加益母草12g，赤石脂20g。每天一剂，清水煎服，早晚2次分服，每次100ml，连续治疗1个疗程（1个疗程7d）。在服药期间，饮食要清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，止血后停服。月经干净后至经期前阶段，在以上基础方上加益气养阴之药，治疗方法同上。结果痊愈50例，显效28例，有效16例，无效6例，总有效率为94%。张涛[10]采用五步疗法治疗，首先止血，以清宫调经方（生地、白芍、淮山药、菟丝子、女贞子、旱莲草），然后分为四个时期治疗，卵泡期加制首乌、党参；排卵期加香附子、鹿角片；黄体期加淫羊藿、肉苁蓉；月经期加桃仁、延胡索。临床94例患者，总有效率为93.61%。邹琦[11]研究中70例青春期功血患者出血期采用固本止崩汤加减治疗，止血后采用自拟育卵汤（山药、枸纪子、熟地、茯苓、山茱萸、牡丹皮、制首乌、泽泻），结果愈35例，显效22例，有效8例，无效5例，总有效率为92.85%。
2.4其他疗法
黄晓桃[11]采用针灸疗法治疗40例青春期功血患者，即针刺关元、太冲穴、中极、三阴交、气海、肾俞穴位，治疗有效率为92.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李莹[12]研究中对50例青春期功血患者月经周期内进行针灸，以促进排卵，每天1次，同期配合中药治疗。对于出学期可使用清热固经方，排卵期采用促排卵方法治疗，结果临床治疗总有效率高达100%。
2.5 西医治疗
张红[13]采用苯甲酸雌二醇治疗青春期功血，每次2mg，继8h用药1次，出血量明显减少或止血后改为12h用药1次，连续治疗2-3d。刘东平等[14]人将120例青春期功血患者分为两组，分别为雌孕激素组和炔诺酮组各60例患者，炔诺酮组每次3mg，每天4-8次），出血明显减少或止血后减量1/3，维持治疗3d后再减量1/3，药量减至每天3mg停止减量。雌孕激素联合组每次口服炔诺酮3mg，戊酸雌二醇2mg，每天5次。出血显著减少或止血后减量1/3，维持治疗21d。结果显示，炔诺酮组总有效率91.66%与雌孕激素组总有效率93.33%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；炔诺酮组止血时间明显长于雌孕激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈凤玲等[15]人研究中随机将50例青春期功血患者分为对照组观察组，对照组采用戊酸雌二醇与安宫黄体酮治疗，观察组采用妈富隆治疗。观察组患者出血量较多者每次口服2片，每天3次，出血较少者每次1片，每天2次，止血后每3d减量1次，每次减量1/3，直至减量到每天1次，每次1片，连续治疗21d后停药。下次月经第5d口服妈富隆，剂量为每天1次，每次1片，连续治疗21d。对照组患者依据患者出血情况调整用药剂量，初始每天1次，每次1粒，从止血起第20d停药。最后10天患者每天加服10mg安宫黄体酮。结果表明观察组在总有效率、止血时间方面均优于对照组（P<0.05）。
2.6 中西医结合治疗
在曹玲等[16]人的研究中，对40例青春期功血患者进行中西医结合治疗，首先口服妈富隆，每8-12h1次，每次1-2片，止血3d后逐渐减量至每天1片，连续治疗21d。次月月经来潮第5d开始再次用药，每天1片，每天1次，连续治疗3个周期（1个周期30d），之后加服自拟固崩止漏汤（生地、山药、炒白术、女贞子、三七粉、煅牡蛎）出血第1d开始，连用10剂。第11d在基础方上加当归、丹参、川断，连服10剂。结果临床治疗总有效率为97.5%。吴成等[17]研究中采用乙烯雌酚联合中药治疗150例青春期功血患者，随机分西药组和中西药组各75例患者，西药组采用雌孕激素联合治疗，中西药组在乙烯雌酚（每天1次，每次0.25g）的基础上给予止血调经汤（龟板、山药、生地炭各15g，乌贼骨、茜草炭各10g，菟丝子12g，益母草30g），连续治疗3个周期。结果西药对照组治疗有效率为78.66%明显高于中西药组90.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，中西医结合治疗疗效更为显著，值得临床推广和应用。
3 展望
综上所述，青春期功血西药治疗效果显著，但是激素治疗副反应大，复发率大。而中医药治疗远期疗效显著，中西医结合治疗，两者互相补充，治疗效果更为显著。青春期功血的发生与年龄、地区、气候、饮食、生活习惯、心理等因素密切相关，尤其是饮食结构的关联性较大。目前，临床对青春期功血的研究，其疗效无统一标准，随访时间存在差异，而对照组的治疗缺乏规范性，因此各研究结果之间的可比性不高。中医临床治疗缺乏规范的方法，中西医结合治疗，西药治标，中药治本，副反应少，且远期疗效佳，具有良好的发展前景。同时随着现代医学模式的建立，心理和社会因素备受人们关注，对于青春期功血患者，还应重其身心健康，并做到合理饮食，规律作息，避免紧张精神和较大压力，以实现良好的诊治效果。
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论文作者:姜玉滢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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