四川省江油市九0三医院手术室 621700
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。对老年人来说，发生骨质疏松症时，易腰间疼痛，脊柱变形，严重可导致压缩性骨折[1]。严重降低了患者的生活质量。目前临床针对老年人椎体由于骨质疏松导致的骨折的治疗方案为手术治疗。经皮椎体形成术（PVP）以及椎体后凸形成术（PKP）为目前主要的两种手术策略[2]，术后疼痛感降低，手术创口小，能有效改善患者脊柱压缩程度[3]。
手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体，经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏，检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切口并加盖无菌敷料后返回病房。
1.适应症：
目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折，常见原发疾病有：
①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤；③骨髓瘤；④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准，其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。
2.禁忌症：
一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有：①椎体压缩超过75%；
②爆裂骨折或椎体后缘累及者；③成骨性转移；④凝血功能障碍者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者
3.手术配合：
3.1 术前准备
（1）心理护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。（2）器械和物品准备眼科包 10ml、20ml注射器、长针头、11号刀片、定位针、骨水泥全套用品、体位垫3）术前迎接 术前由护工到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。
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3.2术中准备
3.2．1巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，2.监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。3.协助摆好手术俯卧位体位，注意患者卧位的舒适与安全，防止病人压伤，认真完成护理相关记录单。4.严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。（透视时督促手术医生用无菌单加盖术野） 5.推注骨水泥过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
3.2.2器械护士配合：
1.检查手术器械，提前15分钟洗手，整理器械（厂家跟台）2.检查骨水泥包装是否完整以及骨水泥器械的完整性，注意小配件是否齐全。3.配合手术医生铺单，抽好局麻药物处于被用状态，配合手术医生进行手术
4．手术过程注意事项：
1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术野皮肤应保持清洁 3、手术用物应准备充分，电动手术床、C臂机设备功能情况，普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。4、对待病人应体贴照顾如调节室温在21～25℃，相对湿度在40-60％；遮盖病人暴露的肢体。5、注入骨水泥时加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。密切关注骨水泥用物的配置时间，一般凝固时间为2分47秒，骨水泥在注入椎体10-20min开始固化，1小时后达最硬度，为防止椎体塌陷，在注入骨水泥后须有效维持原手术体位10-20min方可搬动。6 要选择合适的体位软垫和放置距离。注意观察患者的局部皮肤有无受压
PVP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用，据初步统计能使80%~90%的患者疼痛显著减弱或消失[4]。由于PVP治疗VCF患者会存在认知能力差等问题，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，从而影响术前患者的心率和血压，进而影响其围术期的治疗[5]。临床实践证实，术前心理护理不但可减少相关镇静、镇痛药物的使用，还有助于患者认知能力的提升，树立患者战胜病魔的决心，患者的依从性更高等，这些都是药物无法起到的作用[6]。术中护理干预可消除患者的紧张情绪，加之通过术中对患者生命体征的严密监督能及时发现患者术中的不适与异常情况，并第一时间给予处理，以免发生任何不良反应情况。术后护理干预则可加快患者的功能恢复，提高患者的治愈率，并减少相关并发症情况，对于保证手术治疗的成功率具有积极的作用[7]。
参考文献：
[1]宓士军，高景春，周广军，等.关于椎体成形术的并发症及预防[J].中国矫形外科杂志，2008，16（15）：1189-1191.
[2]闵有宝，祝宗华，徐文联.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折[J].中外医疗，2013，32（4）：115-116.
[3]许毅鹏.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018（2）.
[4]陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2005，1（3）：145-148.
[5]刘晓霞，张素珍.经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理[J].河北医药，2012，34（3）：474-475
[6]田润溪，高凡，赵慧等.老年骨质疏松性压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术后护理[J].护理学报，2011，18（4）：38-40
[7]张萍.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折的护理支持[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（11）：1812
论文作者:罗奕,董玉萍,王仕美
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/4
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