青海省人民医院 拉毛卓玛（810007）西宁
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 将这种有目的、自我调整的判断过程建立在对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上的思维能力运用于高原手术室安全护理的整个过程。方法 将评判性思维应用到高原手术室安全流程再造，安全护理实践以及安全护理管理中的应用。结果 做每项操作仔细确认患者的有效身份，确认手术部位、手术方式、术前做好手术标识；术中药物使用安全合理，从术前备皮，无菌观念，术中医务人员的行为，周围环境，手术间温湿度，保暖措施的实施和术后病室等多方面的细化对高原手术室护士提出更高的要求。结论 评判性思维能力的培养提高了手术室护士的学习兴趣，增强主动学习的能力，促进交流沟通和实际运用能力提高了对知识的整合，连接和迁移能力，培养了护士在工作中善于发现难点、矛盾点；敢于对不科学不合理的内容提出不同意见；新知识新技术的不断充实，增强了手术室护士的自我意识和解决问题的能力不仅提高了手术室护士的综合素质也提高了护理人员创新科研能力。
【关键词】评判性思维； 高原手术室； 安全护理
我院处在青藏高原，平均海拔在2260米左右，近些年随着手术治疗的进步,对高原手术人员和手术室设备以及管理提出了更高的要求。作为新时期手术室的专科护士和带教组长,其工作水平和能力直接关系到护理质量和年轻护士的整体素质。而评判性思维是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理、解释及判断，并在此基础上进行合理的决策。我们应用评判性思维的认知技能，精神品质，和情感态度等方面促进护士全面素质的提高，也促进护理业务能力,以适应临床学科的发展。我院与2013年开始将评判性思维应用于手术室护理中取得较好的成效，现报道如下：（以接送患者为例）
1 实施的方法
1.1 评判性思维在手术室安全流程再造中的应用
1.1.1 术前，手术室护理人员在术前1日进入病房对患者进行探视。在探视之前需要先对患者病历资料进行仔细阅读，以此了解患者的一般情况以及病情等，对患者需要进行的手术方案要熟知
1.1.2 术日，携带手术通知单，.检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、备血、HbsAg、灌肠、插胃管、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。仔细查对后接入麻醉准备间进行静脉穿刺，由麻醉医师，手术医生和手术室护士做三方核查签字后进行麻醉、插管等；推入手术间进行安置体位、消毒、穿衣、铺单。双人请点器械及敷料并检查灭菌是否合格、三方核查准确无误后方可开始手术。接台手术通知提前半小时接入麻醉复苏室。
1.1.3 术后，确定物品请点完整，再次做三方核查无误后由麻醉医生和手术室巡回护士一起护送患者到麻醉复苏室，进行监护，拔管待麻醉完全清醒、病情平稳后护送至病房。
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1.2 评判性思维在手术室安全护理实践中的应用
1.2.1 三问，以询问的方式和患者核对，床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术部位和手术名称。
1.2.2 三查，翻阅病历，查看病人基本信息、手术名称、手术方式、既往
史、过敏史、特殊感染等；查看患者应携带的物品包括片子、药物、腹带等：查看患者身体，手术标识、术区备皮情况，全身皮肤情况、是否携带贵重物品、金属物品，义齿等。
1.3 评判性思维在手术室安全护理管理中的应用
1.3.1 人应该支配习惯，决不能让习惯支配人，倡导挑战习惯更新理念，最终将好习惯变成自然。
1.3.2 改变传统的“人不应该出错”的观念为“人是容易出错的”人人都是安全管理的主人，管理的重点从传统的危险管理调整向安全管理。
1.3.3 将工作中遇到的问题及时反馈，把发现问题和解决问题作为护理人员职业的一种积累和财富从而更好的预防问题。
1.3.4 修订手术护理记录单，使工作方便快捷，提高效率。
1.3.5 关注安全细节，合理使用体位垫、约束带、减压贴等。
2 结果
2.1 确认患者的有效身份，和患者进行有效的交流、沟通。
2.2 药物安全包括术前抗生素、麻醉药品、执行口头医嘱下的药物等执行时均需双人核对。
2.3 手术部位，尤其是双器官，肢体等的手术要求术前主管医生做好手术标识。
2.4 预防院内感染的发生，术野皮肤准备完全，术中医务人员的行为，无菌观念，周围环境，术后病室环境都符合要求。
2.5 预防坠床，摔倒针对特殊患者进行有效的约束，公共设施完善做出大量工作。
3 讨论
3.1 评判性思维提高了手术室护理人员的综合素质
评判性思维能力是有选择性获取知识的关键环节。评判性思维能力的培养可提高手术室护士的学习兴趣，增强主动学习的能力，促进交流沟通和实际运用能力，手术室护士将丰富的理论和技能应用到临床实践中，应用现代护理理念，研究并发现临床工作中的特点和规律，对专科护理进行计划、组织、指导、控制、评价，全面提高手术室护士的素质，将专科护理效应最优化，使专科手术配合呈良心发展。
3.2 评判性思维提高了手术室护里人员写作科研能力
评判性思维往往与反思、质疑、否定等人是环节向关联与创造性思维有着密切的联系。评判性思维提高了对知识的整合，连接和迁移能力，培养和提高了护士在工作中善于发现难点、矛盾点；敢于对不科学不合理的内容提出不同意见；新知识新技术的不断充实：有计划有目的性的处理各种情况的意识，增强了手术室护士的自我意识和解决问题的能力，激发了护士的开拓新精神，促进手术护理科研的发展。
参考文献
吕利平;侯艾和;李艳;;护士评判性思维知晓、态度和评判性思维能力的调查分析[J];当代护士(综合版);2008年06期
朱秀丽;陆连芳;刘红;;临床护士评判性思维情感倾向的测试研究[J];护理管理杂志;2008年09期
论文作者:拉毛卓玛
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术室论文; 手术论文; 护士论文; 思维论文; 患者论文; 能力论文; 术前论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;