黎雄豪 郑 仲
湖北省咸宁市通城县人民医院 眼科 湖北咸宁 437400
【摘 要】目的：比较眼玻璃体内和球后注射曲安奈德治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床疗效差异，为临床治疗提供借鉴。方法：选择60例符合入组标准的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者作为研究对象，按随机数字表分为眼玻璃体内注射组（Ⅰ组）和眼球后注射组（Ⅱ组），每组各30例，两组患者均进行常规方法治疗,Ⅰ组患者眼玻璃体内注射4mg/0.1ml曲安奈德注射液,Ⅱ组患者眼球后注射20mg/0.5ml曲安奈德注射液,所有患者均随访3个月，治疗前后采用国际标准远视力表进行最佳矫正视力检查，评价视力改善效果，采用日本产Topcon喷气式电眼压计检测眼压的变化情况，采用眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描观察视盘水肿的消退情况，记录视盘水肿消退时间，采用瑞士产Octopus全自动阈值视野分析系统检查患者视野变化情况，评价野改善效果。结果：Ⅰ组和Ⅱ组治疗后最佳矫正视力、视野平均敏感度均较治疗前明显升高（P均<0.05），视野缺损异度均较治疗前明显降低（P<0.01），Ⅰ组治疗后最佳矫正视力、视野平均敏感度明显高于Ⅱ组（P均<0.05）,视野缺损异度明显低于Ⅱ组（P<0.01），Ⅰ组视盘水肿消退时间明显短于Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组和Ⅱ组的视力改善效果分别为100%比90%，视野改善效果分别为87%比70%，Ⅰ组视力改善效果、视野改善效果明显高于Ⅱ组（x2=8.616、9.095,P均<0.05）。结论：眼玻璃体内注射曲安奈德治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的效果优于球后注射曲安奈德，提高了视力和视野的改善率，快速消除视盘水肿，未出现明显不良反应，是一种安全、有效的局部治疗方法，但应加强对眼压及药物吸收情况的随访。
【关键词】非动脉炎性前部缺血性视神经病变；眼玻璃体内注射；曲安奈德；视力；视野
【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0191-02
The research of the effect of intravitreal and Retrobulbar Triamcinolone Acetonide Injection in the treatment of Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy
【Abstract】Objective：To compare the difference of the effect of intravitreal and Retrobulbar Triamcinolone Acetonide Injection in the treatment of Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, provide reference for clinical treatment.Methods：60 Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy patient met the inclusion criteria were included as research subjects,all the patients were randomly divided into intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection group (Ⅰ group) and Retrobulbar Triamcinolone Acetonide Injection group (Ⅱ group), 30 cases in each group,both group were given conventional therapy, Ⅰgroup were given intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection, 4mg / 0.1m, Ⅱgroup were given Retrobulbar Triamcinolone Acetonide Injection group, 20mg / 0.5ml, all patients were followed up for 3 months,
非动脉炎性前部缺血性视神经病变是眼科的常见及多发的视神经疾病，以中老年患者居多，临床主要症状表现为视力减退、视野缺损、视盘水肿或萎缩，尚无统特效治疗方法来恢复视功能损害和防止对侧眼的累及[1]。本病主要病因为视神经的营养血管发生循环障碍导致视神经瞬时性的无灌注或低灌注所致，治疗的关键在于迅速消退视盘水肿，改善血液循环状态，积极寻找病因并辅以相应的对症支持治疗[2-3]。糖皮质激素治疗能够有效减轻渗出，减轻急性期视盘水肿，解除视盘毛细血管受压，稳定细胞膜保护视神经，改善预后[4]，但全身应用存在着明显不良反应，使其应用受到一定限制。曲安奈德是一种长效的糖皮质激素，玻璃体内注射及眼球后注射曲安奈德的局部给药方式均能快速消除视盘水肿，改善视功能，且能够有效避免大剂量糖皮质激素出现的副作用，但哪一种方法更加安全、更加有效值得临床进一步研究。本文旨在比较 眼玻璃体内和球后注射曲安奈德治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床疗效差异，为临床治疗提供借鉴，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例符合入组标准的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者作为研究对象，按随机数字表分为眼玻璃体内注射组（Ⅰ组）30例（31眼）和眼球后注射组（Ⅱ组）30例（32眼），Ⅰ组中男性14例（14眼），女性16例（17眼），年龄为37-75（54.4±8.8）岁，右眼16只，左眼15只，Ⅱ组中男性15例（16眼），女性15例（16眼），年龄为35-75（55.5±7.6）岁，右眼16只，左眼16只，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 病例入选标准
①符合非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断标准，经最佳矫正视力、检眼镜、视野、FFA以及OCT检查明确诊断；②发病时间≤4周；③排除巨细胞性动脉炎；④明显的视盘水肿、视野缺损；⑤排除患眼伴有其它严重疾病及复发性NAION的患眼；⑥患者知情同意，愿意配合治疗与随访。
1.3 方法
两组患者均进行常规方法治疗，包括降低眼压、神经营养和改善微循环等，Ⅰ组患者注射前进行严格的抗炎消毒，使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，O.5％盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，再使用lml注射器向眼玻璃体内单次注射4mg/0.1ml曲安奈德注射液（昆明积大制药厂生产）,Ⅱ组患者单次眼球后注射20mg/0.5ml曲安奈德注射液,均由相同人完成，所有患者均随访3个月。
1.4 观察指标
治疗前后采用国际标准远视力表进行最佳矫正视力检查，评价视力改善效果，采用日本产Topcon喷气式电眼压计检测眼压的变化情况，采用眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描观察视盘水肿的消退情况，记录视盘水肿消退时间，采用瑞士产Octopus全自动阈值视野分析系统检查患者视野变化情况，评价视野改善效果。
1.5 统计分析
将数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，剂量资料以均数±标准差表示，进行卡方分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者视力、视野及视盘水肿比较
Ⅰ组和Ⅱ组治疗后最佳矫正视力、视野平均敏感度均较治疗前明显升高（P均<0.05），视野缺损异度均较治疗前明显降低（P<0.01），Ⅰ组治疗后最佳矫正视力、视野平均敏感度明显高于Ⅱ组（P均<0.05）,视野缺损异度明显低于Ⅱ组（P<0.01），Ⅰ组视盘水肿消退时间明显短于Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组和Ⅱ组的视力改善效果分别为100%比90%，视野改善效果分别为87%比70%，Ⅰ组视力改善效果、视野改善效果明显高于Ⅱ组（x2=8.616、9.095,P均<0.05），结果见表1、2。
表1 两组患者视力、视野及视盘水肿比较
3 讨论
随着人口老龄化的到来，非动脉炎性前部缺血性视神经病变的发病率呈明显增长趋势，其发病原因主要因视盘筛板前区的短暂性缺血引起的水肿阻碍了局部血液循环和神经组织的轴浆运输，使神经组织的损害持续加重，形成恶性循环，因而，消退视盘组织水肿，改善血液循环是非动脉炎性前部缺血性视神经病变治疗的关键。
糖皮质激素具有较强的抗炎消肿的作用，在眼科疾病治疗已被广泛应用。研究表明，全身糖皮质激素治疗能够较快消除视盘水肿，改善视力和视野，临床疗效明显优于未使用全身糖皮质激素[2]，但国内外专家对长时间、大剂量应用全身应用糖皮质激素类药物的安全隐患存在担忧[5]。糖皮质激素的筛选成为临床研究关注的焦点。曲安奈德是一种临床常用的人工合成的长效糖皮质激素，玻璃体内注射曲安奈德能够直接作用病变部位，在视盘表面发挥作用，促进视盘缺血引起的水肿的消退，在治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变具有理论依据[6],其作用机制还可能与降低巨噬细胞在视神经缺血损害部位的聚集有关[7]，同时能够避免全身大剂量应用糖皮质激素类药物治疗可能产生的副作用,但国内对于眼玻璃体内注射曲安奈德研究的样本量较少、设计存在缺陷，说服力较差。
本文结果显示，本文进行了60例（63眼）非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的临床观察，眼玻璃体内注射曲安奈德和球后注射曲安奈德均能使最佳矫正视力、视野平均敏感度明显提高，提高视力、视野改善效果，对视力改善率为100%，视野改善率为87%，视野缺损异度明显降低，但眼玻璃体内注射曲安奈德效果更佳，眼玻璃体内注射曲安奈德还能缩短视盘水肿消退时间，最快1周即可获得明显效果，平均消退时间为2.9周。
眼玻璃体内注射曲安奈德的主要不良反应为玻璃体积血及眼内压升高引起的眼底缺血加重、眼内炎症等，因而在治疗过程中药注意严格抗炎消毒，预防眼内感染发生，术前使用降压药物预防注射导致眼压的升高，避免眼压升高加重了眼底缺血。Jonas等[8]玻璃体腔内注射20mg曲安奈德治疗了NAION 3例3眼，不但未能改善视力，甚至出现1例高眼压，需要抗青光眼药物治疗。
综上所述，眼玻璃体内注射曲安奈德治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的效果优于球后注射曲安奈德，提高了视力和视野的改善率，快速消除视盘水肿，未出现明显不良反应，是一种安全、有效的局部治疗方法，但应加强对眼压及药物吸收情况的随访，及时发现和治疗并发症。
参考文献：
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[7]Knox DL，Kerrison JB，Green WR．Histopathologic studies of ischemic optic neuropathy[J]．Trans Am Ophthalmol Soc，2000，98(2)：203-220
[8]Jonas JB，Spandau UH，Harder B，et a1．Intravitreal triamcinolone acetonide for treatment of acute nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy[J]．Graefe’S Arch Clin Exp Ophthalmol，2007，245：749-750
论文作者:黎雄豪,郑仲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：视神经论文; 视野论文; 水肿论文; 视力论文; 缺血性论文; 视盘论文; 患者论文; 《中医学报》2015年8月论文;