（松桃苗族自治县人民医院 贵州 松桃 554100）
【摘要】目的：探讨加压钢板治疗在陈旧性上肢骨折中的应用效果。方法：选取我院2012 年1 月至2014 年1 月收治的36 例陈旧性上肢骨折患者作为研究对象，均经加压钢板内固定疗法进行治疗，观察并分析患者的临床疗效及并发症情况。结果：36 例陈旧性上肢骨折患者中，愈合优30 例，良4 例，优良率为94.4%。X 线检查显示骨痂连续性明显，骨折端无异常情况。术后畸形愈合2 例，感染2 例、均为骨髓炎患者。结论：陈旧性上肢骨折患者应用加压钢板内固定进行治疗，疗效安全可靠，术后并发症较少，值得临床推广及应用。
【关键词】内固定；陈旧性上肢骨折；加压钢板
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0270-01
社会经济的发展为人们提供了更加舒适的生活环境，其中公共交通的发展给人们带来许多便利，随之因交通事故导致的骨折问题也多了起来。临床上对于骨折的处理主要有牵引和石膏固定两种方法，在一定程度上具有良好的治疗效果，但患者骨愈合时间较长，且并发症发生情况较多，特别是对于陈旧性骨折的处理，在治疗方面的问题十分突出。我院应用加压钢板对36 例陈旧性上肢骨折患者进行了治疗，获得了满意疗效，现陈述内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012 年1 月至2014 年1 月收治的陈旧性上肢骨折患者36 例作为研究对象，其中男24 例，女12 例；年龄25-58 岁；平均年龄（35.8±6.5）岁。致伤原因：摔伤4 例、机器绞伤8 例、撞伤24。其中锁骨骨折14 例、尺桡骨骨折8 例、腕骨骨折5 例、肱骨骨折9 例。
1.2 方法
全部患者术前行X 线检查，参考健肢对患者骨折程度及成角畸形情况进行分析。臂丛或颈丛麻醉下进行加压内固定治疗。对患骨进行重新复位，于骨折近远端做长3-6cm 的切口，分离深筋膜下骨膜外软组织，形成软组织隧道。选择适宜的钢板，使其两端跨越骨折线，对其进行固定，由近端骨折处向两侧钻孔，并选择合适的螺丝进行加压固定。
2 结果
本组36 例陈旧性上肢骨折患者接受加压钢板治疗，按照Johner-Wruhs 法对骨折愈合情况进行评价［1］，愈合优30 例，良4 例，差2 例，优良率为94.4%。骨折愈合患者X 线检查显示骨痂连续性明显，但骨折线模糊，骨折端无异常情况。本组畸形愈合2 例，均为尺骨部位；不愈合1 例，延迟愈合5 例；感染2 例，均为骨髓炎；骨萎缩2 例。
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3 讨论
临床上倡导采用加压钢板对陈旧性四肢骨折进行治疗，针对陈旧性上肢骨折患者的患骨情况，我院采用切开复位内固定进行治疗。内固定常用器材包括普通钢板、克氏针等。有关研究采用加压钢板对40 例陈旧性上肢骨折患者进行治疗［2］，仅有2 例患者畸形愈合，其余均为不愈合或延迟愈合；其中孟氏骨折10 例、前臂骨折占13例、腕骨骨折17 例。改用钛合金Bagby 型加压钢板进行治疗后，骨折愈合患者为39 例，愈合率高达97.5%。一般来说，骨干骨折愈合可以通过骨折血肿、骨外膜、骨皮质及骨内膜四个途径来实现。由于受骨折端接触程度、骨折部位、年龄等多种因素的影响，骨折的愈合情况也有所不同。有关学者指出加压钢板可直接加压，骨折端的接触比较紧密，骨折间隙减少有利于制动。骨折早期修复依赖于固定效果，即可获得“一期愈合”，但也有学者对“一期愈合”持有不同看法。多数学者认为加压钢板只要满足固定要求，尽可能的缩小骨折端间的裂隙，可有效促使骨折端接触和稳定的增加，有利于骨折的愈合。本组患者骨折愈合34 例，多数患者可见外骨痴，主要与髓外植骨有关。随着加压钢板的不断应用及研究，临床实践中出现了感染、延迟愈合与不愈合两大问题［3］。与其它内固定一样，加压钢板也存在感染问题。有关研究报告指出采用加压钢板治疗97 例四肢骨折患者，感染率为12.3%。经进一步研究表明［4］，感染是造成骨折不愈合及延迟愈合的重要原因。本组术后感染患者2 例，均为骨髓炎患者，感染率为5.5%。对于感染患者，一般予以抗感染治疗，不取出钢板，可获得如期效果。本组不愈合1 例，延迟愈合5 例，说明加压钢板虽然有利于骨折愈合，但依然会出现不愈合或延迟愈合情况。
采取加压固定进行治疗，其目的主要是促使骨折稳定性的增加，有利于骨折的有效愈合。然而，钢板过厚过长、强度过大，会刺激骨生长，并抵消生理应力，从而造成骨萎缩。主要表现为加压钢板部位的骨皮质逐渐变薄，出现髓腔增宽、皮质边缘不整齐等现象。如果发生骨萎缩，对应部位又会出现再骨折。发生骨萎缩主要与加压钢板的几何形状有关，部分学者站在生物力学的角度对这一问题进行研究［5］，将加压钢板改良为梯形，可避免骨不连及骨端坏死等问题的发生。发生骨萎缩的主要原因是夹板固定时间长和上肢不负重，本组骨萎缩发生2 例，均未发生再骨折现象。
综上所述，加压钢板治疗陈旧性上肢骨折具有一定优势和效果，其操作方法简单，疗效安全可靠，值得临床推广及应用。
参考文献：
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论文作者:阳锋
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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