航天中心医院；北京 100049
【摘要】目的 研究同质化护理在ASP患者血糖管理中的应用效果。方法 将2014.1~2017.6我院收治的91例ASP患者作为血糖管理对象，随机分为同质化组，参照组，同质化组46例，参照组45例，应用同质化护理管理同质化组ASP患者的血糖，管理参照组ASP患者的血糖时应用常规护理方法。结果 护理后同质化组血糖值及波动范围较低，参照组、同质化组数据差异显著。结论 同质化护理能有效控制ASP患者的血糖值。
【关键词】血糖管理；胰腺炎；同质化
急性重症胰腺炎（ASP）与胰管梗阻、胰酶消化、细菌感染、菌群失调、炎症介质、黏膜缺氧缺血等相关，泌尿系统、胆管或胆囊中的致病菌经由血液、淋巴管、门静脉、腹腔等向胰腺扩散也可引起ASP[1]。ASP患者多伴有血糖紊乱症状，病情加重时血糖水平也会相应升高，严重影响生命体征及致使代谢严重紊乱，可引起酸中毒，或导致吞噬细胞趋化或变性，损害细胞免疫机能，难以抵御真菌、厌氧菌、有氧菌侵袭，引起感染。本文研究了同质化护理对ASP患者血糖管理的影响，具体如下。
治疗与方法
1.1临床资料
我院2014.1~2017.6治疗ASP患者91例，主诉腹痛、发热及腹胀等，体格检查证实腹肌紧张、腹部反跳痛及压痛、腹部包块、皮下瘀斑，腹部疼痛感可向腰背部放射；血糖水平升高，肌酐及尿素氮水平上升，呼吸频率＞35次/min，脉搏＞120次/min，脂肪酶、淀粉酶检测值异常；CT显示胰腺出现分散性低密度灶，胰腺体积增大、边缘模糊、无回声或回声不均，或伴有肾区消失、网膜变性，Ranson评分＞3分，胰腺水肿、出血，胰腺周边出现渗液，或伴有休克、意识模糊、反应迟钝、代谢紊乱、黄疸等。排除存在贫血、肿瘤、肝硬化、肝炎及糖尿病者。随机分为同质化组、参照组，同质化组46例，参照组45例。同质化组男34例，女12例；年龄20~63岁，平均（41.8±7.3）岁；ASP诱因：饮酒18例，胆道疾病14例，高脂血症5例，高钙血症3例，暴饮暴食3例，ERCP术后2例，原因不明1例。参照组男34例，女11例；年龄22~65岁，平均（41.5±7.1）岁；ASP诱因：饮酒15例，胆道疾病12例，高脂血症6例，高钙血症4例，暴饮暴食2例，ERCP术后4例，原因不明2例。两组患者一般情况无显著差异（P<0.05）。
1.2方法
参照组的血糖管理方法为常规护理，包括监测血糖水平、生命体征，遵医嘱应用降糖药物等，为同质化组提供同质化护理。 同质化护理：（1）调查护士对ASP血糖管理的了解情况及护理知识需求，如血糖测量方法、控制标准、降糖方法等，查找血糖管理不同质的原因，根据调查结果制定理论知识、实践技能培训方案。直接下发书面培训材料与利用微信、QQ群等上传培训资料，对护士进行标准化培训，让患者可以在不同科室或不同的护理人员护理下，获得相同的护理与管理。采用情景模拟、案例、PPT授课等培训理论知识，采用动手操作、演示、现场指导等培训实践技能，注意更新及改进血糖管理知识、技能。制定同质化医护岗位职责、护理流程，定期分享、交流血糖管理护理信息，全面督查护理质量。（2）安置血糖监测仪时需严格消毒探针放置部位，消毒后垂直刺入探针，覆盖好探头，随后可连接记录仪及传感器。同侧手臂静脉输液时禁止采血，采血量以豆粒大小的血珠为宜，监测血糖时根据指尖血糖校准低血糖、高血糖报警数值，每隔3d~5d更换一次探针。如选择指尖采血，采血前10s~15s让患者下垂手臂，空腹血糖值>8mmol/L时需应用降糖药，将血糖降至6.1mmol/L~8.0mmol/L。准确执行胰岛素治疗方案，不可随意调整药物浓度、给药速度与剂量，预防血糖骤降骤升及发生脑水肿。采用微量泵经静脉泵入药物时应防止管道受压或扭曲，避免置泵环境温度<0℃或>45℃，可通过静推葡萄糖、停止泵入胰岛素等处理低血糖[2]。强化营养支持，以加快恢复肠道功能、提高抗病能力，精确计算营养液输注量，采用葡萄糖、氨基酸、微量元素、脂肪乳剂、电解质等配制营养液，定时定量、均匀输注肠内营养液，控制好滴注速度，防止胃管滑脱，注意观察营养液输注情况，及时抽吸胃管，降低胰酶分泌量及消化道压力。需变更营养支持方案或停止输入营养液时，需监测血糖水平，预防发生低血糖；腹胀、腹痛消失后可给予清淡的流质饮食。遵医嘱应用肾上腺素、血管扩充药物，促进排痰，预防肺泡损伤、血管痉挛。
1.3观察指标
对比护理前后两组的血糖值、日间及夜间血糖波动幅度。
1.4统计学
用SPSS20.0比较血糖值及血糖波动幅度差异，数据以（±s）表示，用t检验，α=0.05。
结果
护理前同质化组、参照组血糖指标差异不显著（P<0.05），护理后同质化组血糖值、波动范围明显低于参照组（P<0.05），见表1。
讨论
ASP病理机制表现为肠道内毒素及微生物向肠道外转移，同时释放大量炎症细胞因子及产生氧自由基、白介素、激肽、胰酶等有害物质，有害物质可与全身循环系统、器官产生网络化致病效应，致使坏死组织与消化液进入体循环，引起胰腺脓肿或感染坏死、毒素血症。ASP患者的胰腺分泌功能紊乱，蛋白质与脂肪降解速度快，血糖调控功能存在缺陷，且提供营养能量支持时需要加入葡萄糖，可能出现不耐受葡萄糖问题，易导致糖代谢异常、血糖升高或酸中毒[3]。对此，护理ASP患者时应注重管理血糖水平，保持血糖值相对平稳。血糖管理涉及连续性血糖变化监测、降糖药物剂量的精准调控与动态调控，本研究在管理同质化组的ASP患者的血糖时应用了同质化护理模式，证实护理后同质化组血糖值、血糖波动较小，与参照组比较差异显著，提示同质化护理可改善ASP患者的血糖管理质量。同质化护理强调护理不受支付能力、医疗区域等因素的影响，在护理需求相同时保证护理服务水平相同，体现为护理设备、单元设施一致，护理管理规范化，护理制度统一、完善。规范培训是实施同质化护理的前提，以岗前培训、专科培训、全院培训、全科培训为主，通过培训可以提升护理技能与专业知识，落实护理职责，强化医护合作，改善护理管理效果。
【参考文献】
[1]赵欢,石雪,王爱平,等.糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致急性重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征1例报告及文献复习[J].中国实验诊断学,2016,20(1):143-144.
[2]杨洪霞,邓彩苗,赵芳翠.优质护理在急性重症胰腺炎患者营养支持中的应用[J].中国医药科学,2017,7(1):107-109.
[3]施建设,杜振双,郑佳隆,等.高容量血液滤过下液体平衡对急性重症胰腺炎早期腹内压力的影响[J].肝胆外科杂志,2016,24(2):130-132.
论文作者:张鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：血糖论文; 同质论文; 患者论文; 胰腺论文; 胰腺炎论文; 血糖值论文; 葡萄糖论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;