（1河北省儿童医院耳鼻咽喉科 河北石家庄 050030）（2上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200080）（2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科 上海 200437）
【摘要】目的：回顾性分析儿童青少年甲状腺单发结节的诊治情况。方法：观察甲状腺结节的超声成像，对比甲状腺癌的临床表现及病理分型。结果：4例为实质性低回声，无包膜，边界不清，伴针尖大小或1～2mm大小的强回声砂粒样钙化。颈部不适4例，声音嘶哑2例，憋气感3例。病理证实甲状腺癌5例(20.83%)，均为乳头状癌。治疗方法：结节摘除术10例、患侧腺叶切除术9例、患侧腺叶加峡部切除术3例、甲状腺全切除术或近全切除术2例。结论：彩超是明确诊断儿童青少年甲状腺单发结节的主要辅助检查手段，病理诊断为金标准，治疗应参照2015ATA儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南执行。
【关键词】儿童青少年；甲状腺单发结节；诊治分析
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0017-02
【Abstract】Objective Investigated the diagnosis and treatment of thyroid solitary nodules in children and adolescents. Methods Observed the ultrasonic imaging of thyroid nodules and compared the clinical manifestations and pathological types of thyroid carcinoma. Results There were 4 cases of solid hypoechoic showed no capsule, unclear boundary, and calcification of sand grains as the strong echo point of needle tip size or 1-2mm size. 4 cases of neck discomfort, 2 cases of hoarseness, 3 cases of suffocating feeling. Pathology confirmed that there were 5 cases of thyroid carcinoma (20.83%), all were papillary carcinoma. Treatment: There were 10 cases of nodule excision, 8 cases of lobectomy of the affected side, 3 cases of adenoid lobe and partial nephrectomy, 2 cases of total thyroidectomy or near total resection. Conclusion Color Doppler ultrasound considered the main means of auxiliary inspection in the diagnostic of thyroid solitary nodules in children and adolescents,and pathological diagnosis are gold indexes, the treatment refered to 2015 ATA children's thyroid nodules and differentiated thyroid carcinoma.
【Key words】Children and adolescents; Thyroid solitary nodules; Diagnosis and treatment
儿童青少年因处于生长发育期，对碘摄入的敏感度等跟成人不同，而且儿童青少年甲状腺单发结节的比例更高，因此儿童青少年甲状腺单发结节的诊治与成人不同[1]。本文通过回顾性分析近年来我院收治的儿童青少年甲状腺单发结节患者的诊治情况，为临床治疗儿童青少年甲状腺单发结节提供依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2009年8月至2016年12月收治的24例甲状腺单发结节患儿，男性9例，女性15例，年龄最小4岁，最大18岁，平均年龄11.8±2.3岁。
1.2 采用GE-LOGIQ-S6型彩色超声诊断仪，探头频率为10MHz。记录肿块的位置、大小、纵横比、血流、边界、钙化、回声及颈部淋巴结等情况。
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1.3 研究方法
观察甲状腺结节的超声成像，对比甲状腺癌的临床表现及病理分型。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示。计数资料均以频数(频率)表示。
2.结果
2.1 24例甲状腺单发结节患儿的彩超表现
24例患儿均为甲状腺单发结节。结节位置：右叶13例，左叶9例，峡部2例；瘤体大小：直径2.1cm至6.8cm。24例患儿，实性结节13例，囊性结节11例。4例实质性低回声，无包膜，边界不清，伴针尖大小或1～2mm大小的强回声砂粒样钙化。
2.2 24例甲状腺单发结节患儿的临床表现
24例患儿均无明显疼痛，颈部不适4例，声音嘶哑2例，憋气感3例，2例声音嘶哑者证实为甲状腺癌，其他均因无意发现颈前结节而就诊。
2.3 24例甲状腺单发结节患儿的病理结果
24例患儿均行手术治疗，病理证实，腺瘤17例，结节性甲状腺肿2例， 甲状腺癌5例(20.83%) ，均为乳头状癌。
2.4 24例甲状腺单发结节患儿的治疗方法
结节摘除术10例、患侧腺叶切除术9例、患侧腺叶加峡部切除术3例、甲状腺全切除术或近全切除术2例。5例甲状腺癌患者中，3例行腺叶加峡部切除术，1例行甲状腺近全切除术，1例行甲状腺全切除术。对淋巴结的处理：5例甲状腺癌患者1例未行颈淋巴结清扫术，2例行中央区淋巴结清扫,2例行中央区淋巴结清扫及择区性颈淋巴结清扫术。
3.讨论
儿童青少年甲状腺单发结节与成人单发结节相比具有以下不同点：第一：儿童青少年处于生长发育期，甲状腺对电离辐射更敏感[2]。第二，儿童青少年单发结节恶性比例高，本研究中，恶性比例5/24（20.83%），明显高于成人。这与一些研究结果相同[3-4]。第三，儿童青少年单发结节治疗方法与成人不同，对儿童青少年患儿实施放射碘治疗，有增加继发肿瘤的风险，故应慎行碘治疗[5]。因此儿童青少年甲状腺单发结节与成人单发结节的诊治方案不同。本研究表明，彩超仍是诊断甲状腺结节的主要影像学手段，例甲状腺癌患儿中，4例表现为实质性低回声，无包膜，边界不清，伴针尖大小或1～2mm大小的强回声砂粒样钙化，诊断准确率较高。儿童青少年甲状腺结节以无意中发现颈前肿块为主要表现，本研究24例患儿，17例因无意发现颈前结节而就诊，2例声音嘶哑就诊患儿证实为甲状腺癌。儿童青少年甲状腺单结节患儿治疗以手术治疗为主，2015 ATA儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南中指出[6]：对于大多数儿童青少年甲状腺癌，推荐甲状腺全切除术，因为大量研究表明：患儿双侧病变及多中心病变发生率高。长期随访发现，双侧切除可降低病变的持续存在及复发的风险。本研究中24例患儿结节摘除术10例、患侧腺叶切除术9例、患侧腺叶加峡部切除术3例、甲状腺全切除术或近全切除术2例。对5例甲状腺癌患儿的手术方式，3例行腺叶加峡部切除术，1例行甲状腺近全切除术，1例行甲状腺全切除术。在对淋巴结的处理，建议采用2015 ATA儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南中的推荐方案即采用区域性淋巴结切除术。
综上所述：儿童青少年甲状腺单发结节的诊断主要根据病史、查体、彩超等辅助检查检查，病理诊断为金标准。对实质性低回声，无包膜，边界不清，砂粒样钙化为针尖大小或1～2mm大小的强回声点的患儿应高度警惕恶性可能，治疗既不能如成人治疗一般激进，也不能太保守，应参照2015 ATA儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南执行。
【参考文献】
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[6] Waguespack,S.G.;Bauer,A.J, et al.,Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.Thyroid,2015.25(7):p.716-759.
论文作者:耿江桥1,张柏涛2,宋英鸾1,史亚楠1,刘晓峰1,
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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