广西医科大学附属南宁市第一人民医院 广西南宁 530022
摘要：目的 探讨腹腔镜辅助行脑室腹腔分流术在脑积水治疗中的应用效果。方法 收集2014年8 月至2017 年8 月我院收治的脑积水患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者接受传统开腹脑室腹腔分流术，作为对照组，20 例患者接受腹腔镜辅助脑室腹腔分流术，作为观察组，比较两组患者治疗前后的GCS评分、ADL评分、手术时间和术后并发症发生率。结果 两组患者治疗后GCS评分、ADL评分组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者手术时间为52.34±3.64 min，对照组为80.25±8.95 min，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜辅助脑室腹腔分流术可有效治疗脑积水，其疗效与传统开腹脑室腹腔分流术相当，对于改善患者昏迷情况和术后日常生活能力功能恢复均具有积极作用，且腹腔镜辅助脑室腹腔分流术手术操作简便，术后患者并发症少，值得推广应用。
关键词：脑积水；脑室腹腔分流术；腹腔镜
Abstract：objective to explore the application effect of laparoscopic assisted ventricular peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.Collected in August 2014 to August 2017，our hospital 40 cases of patients with hydrocephalus，divided into two groups by random number method，20 patients receiving traditional laparotomy ventricle peritoneal shunt，as control group，20 patients receiving laparoscopic assisted ventricle peritoneal shunt，as observation group，compared two groups of patients before and after treatment of GCS score，ADL scores，operation time and postoperative complications.Results there was no significant difference in GCS score and ADL score between the two groups after treatment，P>0.05.The operative time of the observation group was 52.34±3.64 min，and that of the control group was 80.25±8.95 min，P<0.05.The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P<0.05.Conclusion laparoscopic assisted ventricle peritoneal shunt can be effective in the treatment of hydrocephalus，its curative effect with the traditional laparotomy ventricle peritoneal shunt，postoperative daily life ability to improve conditions in patients with coma and functional recovery has a positive effect，simple operation and laparoscopic assisted ventricle peritoneal shunt surgery，postoperative patients with fewer complications，worthy of popularization and application.
[Key words] hydrocephalus；Ventricular peritoneal shunt；laparoscopic
脑积水是临床上常见的颅脑疾病，随着现代诊疗技术的不断发展，脑积水可以在发病早期作出明确的诊断，因此科学、合理的治疗方案的确立是目前脑积水临床治疗的关键。脑积水由于其病灶部位特殊性[1]，患者若得不到及时有效的治疗，会对患者的脑部功能造成严重不良影响，造成患者出现不同程度的行为障碍和智能障碍，严重影响患者的健康，并会给患者的家庭造成沉重的负担。脑室腹腔分流术是临床上治疗脑积水的常用术式，我院分别使用腹腔镜辅助和传统开腹两种方式进行脑室腹腔分流术，并对两种术式治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年8 月至2017 年8 月我院收治的脑积水患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者接受传统开腹脑室腹腔分流术，作为对照组，20 例患者接受腹腔镜辅助脑室腹腔分流术，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者3 例，年龄6 个月~75 岁，平均年龄47.22±14.29 岁，交通性脑积水6 例，梗阻性脑积水14 例，对照组患者中男性患者16 例，女性患者4 例，年龄6 个月~73 岁，平均年龄45.31±14.14 岁，交通性脑积水8 例，梗阻性脑积水12例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行腹腔镜辅助脑室腹腔分流术，即常规静脉全身麻醉，患者取平卧位，垫高肩部，头向偏向术侧对方。1、取术侧耳廓上缘1cm偏离耳廓外缘1.0cm为中心作一略宽分流蹦的横切口约1.5cm长，切至颅骨骨膜表面，电凝止血，利用止血钳在骨膜表面向下分流一隧道，深度与储液囊及可调节压力阀长度相当，如有出血可利用纺纱填塞止血。2、取脐下缘作一1.5cm切开，切开皮肤，切口左侧缘扎入气腹针建立气腹，压力为8-10mmhg。拔出气腹针，扎入5mm Trocar，置入5mm观察镜，于脐部切口偏离Trocar 0.5cm处扎入皮下通条进入腹腔，在腹腔镜观察下缓慢置入通条，在肝圆韧带右侧或左侧旁开3-5cm顶住腹壁，体表用手触及通条末端凸起处，用力将通条扎入腹壁进入皮下，利用皮下通条向上经上腹部、胸部、颈部沿皮下穿通至耳后预留的隧道并从耳后切口穿出，拔出通条内芯，安装腹腔导管。导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入腹腔并从通条远端穿出脐部切口。拔出皮下隧道穿刺器，将分流管远端留置于脐部切口外，无菌纺纱包扎外露分流管。拔出腹腔镜，关闭气腹并排尽腹腔气体。3、脑室端手术步骤与常规脑室腹腔分流手术步骤相同，行右侧第三脑室前角穿刺，在穿刺成功后并将颅孔直角转向器缝合固定于颅骨骨膜，脑室端分流管远端经头皮下连接于耳后储液囊，按压储液囊观察分流管远端有脑脊液流出后证明分流管通畅后，缝合头部及耳后切口。4、脐部切口外剪断分流管远端，腹腔内分流管长度约20cm左右，建立气腹、置入腹腔镜观察镜，利用止血钳经脐部皮下隧道穿刺针孔处将分流管置入腹腔，并在该孔扎入5mm Trocar，放入操作钳在腹腔镜直视下将分流管置于肝脏膈面。5、拔出腹腔镜及操作钳，关闭气腹，放尽腹腔气体后拔出Trocar，缝合脐部切口。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和日常生活能力评分（ADL）、手术时间和术后并发症发生率作为评价指标，ADL评分评价，5 分：治疗后患者呈植物生存状态；4 分：治疗后患者意识恢复清晰，但是长期卧床不起；3 分：治疗后患者日常生活需要家人帮助；2 分：患者部分日常生活能力恢复，基本满足日常生活需要；1 分：患者日常生活能力完全恢复。GCS评分越高，说明患者昏迷恢复效果越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中GCS评分和ADL评分和手术时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后GCS评分和ADL评分和手术时间比较
两组患者治疗前GCS评分和ADL评分组间差异无统计学意义，治疗后两组患者的GCS评分和ADL评分均明显优于治疗前，组间差异仍没有统计学意义，观察组患者手术时间明显少于对照组，见表1。
3.讨论
脑积水是临床上常见的颅脑疾病，其是由于多种原因引起的颅脑外伤、脑出血、颅内炎症以及各种颅内占位所导致的脑室系统扩大[3]，脑积水最常见的临床表现为患者颅内压升高，并因此诱发一系列的临床症状，如头痛、脉搏变慢、呼吸紊乱、血压升高等，病情的进一步发展会造成患者出现脑萎缩，危及患者的生命安全。脑室腹腔分流术是临床治疗脑积水的常用术式，传统的开腹手术法通常需要在内缘下或腹直肌做10 cm以上的切口，术后患者并发症发生率较高，以分流管梗阻最为常见，同时对于肥胖患者和腹腔手术史患者，手术难度更大。腹腔镜辅助脑室腹腔分流术在脑积水治疗中具有如下优势：① 手术时间短 通过建立人工气腹，可以使患者的肝膈间隙良好暴露，扩大了腹腔内的视野，且手术操作空间更大[4]，方便了手术操作的顺利进行；② 手术损伤小，腹部只在脐下缘切开一1.5cm切口，术中在监视屏幕直视下进行操作，有效的避免了对患者腹腔内脏器的损伤，并有利于固定分流管和观察分流管的引流效果；③ 术后感染率低 术中通过逆行操作，减少分流管的暴露时间，避免操作者直接接触分流管，一方面有利于分流管的固定，保证分流管的引流效果，一方面有利于降低术后感染发生率。目前腹腔镜辅助脑室腹腔分流术在脑积水治疗中应用越来越广泛。本次研究发现，两组患者治疗后GCS评分和ADL评分组间差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组患者手术时间明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜辅助脑室腹腔分流术可有效治疗脑积水，其疗效与传统开腹脑室腹腔分流术相当，对于改善患者昏迷情况和术后日常生活能力功能恢复均具有积极作用，且腹腔镜辅助脑室腹腔分流术手术操作简便，术后患者并发症少，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张文学.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术的临床对比研究[J].中外医学研究，2015，13（35）：64-65.
[2] 田鹏，王维军.腹腔镜辅助脑室- 腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J].中外医疗，2016，18（06C）：67-69.
[3] 马国峰，吴志明，沈华强.经脐单孔腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的临床应用[J].全科医学临床与教育，2012，10（3）：259-261.
[4] Turner RD，Rosenblatt SM，Chand B，et al.Laparoscopic pe-ritoneal catheter placement；results of a new method in 111 patients[J].Neurosurgery，2007，61（3 Suppl）：167-172.
论文作者:蓝吉斌,刘海峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：脑室论文; 患者论文; 腹腔论文; 脑积水论文; 流管论文; 腹腔镜论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;