周艳（苏州市民康医院 江苏省苏州市215137）
摘要：目的：探讨分析分别采用快速血浆反应素试验（RPR）以及酶联免疫吸附试验法（ELISA）诊断梅毒的临床应用价值。方法：随机选取我院465 例门诊体检以及住院患者血清标本为研究对象，采用ELISA 检测所有血清标本的梅毒螺旋体（TP）抗体（TP-Ab），若检查结果显示TP-Ab 阳性，应该再次采用RPR 检测。其中252 例疑似梅毒的高危群体，应该同时进行ELISA 检测、RPR 检测。结果：本次研究的465例患者中两种检测方法均表示阳性者44 例，其中梅毒潜伏感染者3 例，确诊梅毒患者41 例。95 例TP-ELISA（+）RPR（-）患者中，梅毒治愈12 例，梅毒早期感染者5 例，其余原因不明。3 例患者检测RPR（+）TP-ELISA（-），结果都属于RPR 生物学假阳性。结论：梅毒初筛适用ELISA 法，梅毒治疗期间适合采用RPR 试验法观察患者的治疗疗效，将两种检测方法联合应用，可有效提高梅毒诊断正确率，为临床诊断以及治疗提供充分的参考。
关键词：快速血浆反应素试验；酶联免疫吸附试验；梅毒；临床诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0227-02
梅毒主要是一种因为梅毒螺旋体（TP）感染导致的性传播疾病，同时也属于血传播疾病之一，如果是孕妇，会经过哺乳或者胎盘等途径传播给胎儿，也可能会因为和梅毒患者接触或者接触患者使用过的生活用品出现感染［1］。我国国内近年来的梅毒感染者有显著升高的趋势，人体一旦感染梅毒后，若没有采用及时、有效的治疗，极易发展成II 期、III 期梅毒，这样会损伤全身多个器官以及组织。
目前，临床诊断梅毒的主要手段是梅毒血清学实验，主要是测定非特异性抗类脂质抗体以及特异性抗TP 抗体，分别采用快速血浆反应素试验（RPR）以及酶联免疫吸附测定（ELISA）进行检测［2］。为了进一步探讨分析这两种检测方法用于梅毒诊断中的临床价值，本文选取了我院465 例患者血清标本进行检测分析。
1．资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014 年6 月-2015 年6 月465 例住院患者血清标本为研究对象。
1.2 方法本次465 例患者进行TP-ELISA 法检测，若检查结果显示TP-Ab阳性，应该再次采用RPR 检测。252 例疑似梅毒的高危群体，应该同时进行ELISA 检测、RPR 检测。本次采用的TP-ELISA 试剂由厦门英科新创公司提供，RPR 试剂由上海科华公司提供。选择KHBST-360 酶标仪和KHB ST-36W 洗板机。
1．3 统计学处理本次选择Excel 2007 软件处理相关数据，采用%表示计数资料，采用X2 检验。
2．结 果2.1 本次标本检测结果分析。本次通过TP-ELISA 检测结果发现，8 例患者为阳性，而8 例标本经过TP-ELISA 检测阳性中，2 例经过RPR 检测显示阳性。具体情况见下表1。
表1 本次标本检测结果分析（n，%）
3．讨 论人体一旦TP，可以分为I、II、III 期、潜伏梅毒等，潜伏梅毒患者并无明显临床症状及体征，但是通过梅毒血清学检查结果表示阳性。人体感染TP 后，最早会产生特异性抗TP 抗体，过了2-3周后会产生非特异性抗类脂质抗体，因此梅毒早期筛查应该检测特异性抗TP 抗体。目前，实验室主要采用USR、TRUST 以及RPR等方法检测梅毒非特异性抗类脂质抗体，其中RPR 试验可以进行定量滴度稀释试验，同时稀释度可以根据临床治疗情况不断下降，一直到呈现阴性，如果梅毒复发的情况下，或者再次出现RPR 感染，又会显示阳性，因此临床常常会采用RPR 试验判定临床治疗效果，也是检测梅毒感染以及复发的一种重要指标。临床主要采用TPPA、TPHA 以及TP-ELISA 等方法检测特异性抗TP 抗体，但是TPHA以及TPPA 的实验成本比较高，因此TP‐ELISA 检测法比较常用。
TP‐ELISA 法对于特异性抗TP 抗体检测具有较高的灵敏度以及特异性，是一种很好的初筛试验手段，然而一旦患者出现梅毒感染，即使采用正规的抗梅毒治疗手段，仍然会检测阳性，因此无法有效判断患者的治疗效果［3］。
RPR 主要是检测血清反应素，其检测结果很容易受到自身免疫性疾病、某些急性病毒性感染以及怀孕等各方面的影响，极易出现非特异性反应。比如，表2 中RPR（+）TP‐ELISA（-）的3 例患者中1 例存在病毒性肝炎，2 例存在自身免疫性性疾病，均属于RPR生物学假阳性。TP‐ELISA 主要是检测血清TP 特异性IgM、IgG 混合抗体，而且具有较高的灵敏度以及特异性，但是因为患者治愈后仍然会检测阳性，因此如果TP‐ELISA 检测阳性只可以说明患者曾经感染梅毒或者处于梅毒感染期［4］。其次，TP‐ELISA 检测的交叉抗体也有可能出现假阳。本次检验的95 例TP-ELISA（+）RPR（-）患者中，梅毒治愈12 例，梅毒早期感染者5 例，其余原因不明。
综上所述，如果仅仅是TP‐ELISA 检测阳性，应该在2-3 周后进行RPR 复查，若RPR 转阴，说明不是III 期梅毒，不用采用抗梅毒治疗；若RPR 转阳说明是早期梅毒感染。如果仅仅是RPR 抗体检测阳性，提示可能是生物学假阳性。若两种检测方法均为阳性，提示为梅毒感染，必须立即采用正规的抗梅毒治疗，并且定期进行RPR 滴度复查，跟踪观察临床治疗效果。
参考文献[1] 程娟，段红岩，李安信．梅毒流行病学和诊疗现状分析［J］.传染病信息，２０１２ ，２５（１ ） ：５８‐６０ ．[2] 易伟莲，吴显劲，冯家伍，等．４１４３ 例住院患者梅毒血清学检测分析［J］ ．检验医学与临床，２０１０ ，７（２１） ：２３０９‐２３１０ ．[3] 杨逊怀．两种方法检测梅毒抗体临床分析［J］ ．检验医学与临床，２０１３ ，１０（１） ：９６‐９７ ．[4] 唐满玲，顾敏，将最明，等．几种梅毒血清学检测方法的评价及临床应用［J］ ．国际检验医学杂志，２０１２ ，３３（９） ：１１０５‐１１０７ ．
论文作者:周艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
标签：梅毒论文; 阳性论文; 患者论文; 抗体论文; 特异性论文; 标本论文; 血清论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;