（广西壮族自治区人民医院放射科，广西南宁530021）
【摘要】：乳腺癌是目前威胁女性健康和生命的主要杀手之一，其发病率呈逐年上升的趋势，居于女性恶性肿瘤前列，世界卫生组织对乳腺癌防治重视程度也在逐年提高。乳腺 X 线摄影是乳腺癌及乳腺良性病变的最重要的检查和诊断方式，在乳腺癌筛查中发挥了重要作用，与活检及其他病理检查手段相比，其临床诊断价值较高，尤其是在早期乳腺癌检查和诊断方面意义重大。在我国临床治疗中，乳腺 X 线摄影应用较为广泛，为进一步探究乳腺 X 线摄影在临床应用的情况，文章针对乳腺X摄影在临床上的应用研究进展进行了综述。
【关键词】：乳腺 X 线摄影；微小钙化；临床应用；研究进展；影像学特征
乳腺癌在世界范围内发病率均较高，尤其是西方女性发病率高于亚洲女性，但是近年来受经济、环境、饮食等多方面因素影响，我国女性乳腺癌出现明显上升的趋势，防治形势较为紧迫。为此，我国广泛开展了遍布城乡的大规模乳腺癌筛查工作，通过定期乳腺癌筛查显著提高了我国乳腺癌防治效果，有效维护了女性身体健康，使广大城乡适龄妇女受益。当前，乳腺癌确诊手段以活检/手术病理组织学检查为主，其他高端影像学检查手段如MRI和计算机辅助诊断（CAD）技术、数字乳腺断层成像 (DBT) 技术和三维乳腺摄影技术诊断准确性也较高，但上述几种检查方式不适用于大规模的乳腺癌筛查，而乳腺 X 线摄影具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低等特点，目前已成为国际公认的乳腺临床常规检查和乳腺癌预防筛查的最好方法之一，其对发现早期乳腺癌，提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率做出贡献。
1 乳腺X摄影技术进展
乳腺 X 线摄影是基于普通X射线人体摄影发展起来的一项软X摄影技术，其与常规X线检查相比，具备了钼靶阳极发射器，阳极一般采用钼靶，部分乳腺X线机阳极靶面采用钼铑或钼钨双靶，同时配置了自动曝光控制、压迫器等，针对性提高了乳腺摄影诊断的准确性。当前，乳腺 X 线摄影已经发展至全数字化乳腺 X 射线摄影 (Full Field Digital Mammography,FFDM)，与传统屏片乳腺摄影 (Screen-Film Mammography,SFM)相比，辐射剂量大幅度降低，致密型乳腺检查细节检出率显著提升。全数字化乳腺 X 射线摄影技术增加了计算机辅助检测(CAD)系统、数字乳腺断层成像 (DBT) 技术和三维乳腺摄影技术，使得乳腺 X 线摄影更加智能化，同时也提高了检查舒适性和诊断准确性。随着乳腺 X 线摄影技术的不断成熟，全数字乳腺X摄影对乳腺组织的分辨率和诊断率不断提高，通过对乳腺组织与病变密度对比，分辨乳腺各个层次、轻微的形态和密度改变，微小钙化灶检出率较高，基本解决了致密型乳腺X 线摄影显示度差的问题，与传统屏片乳腺X摄影相比，召回率、假阳性率、假阴性率均大幅度下降，诊断准确性提高。
2乳腺X摄影技术的临床应用进展。
2.1乳腺微小病变诊断准确性分析
乳腺X线摄影是我国最常用的乳腺病变检查和诊断技术，该检查手段可靠性较高，广泛用于我国适龄女性乳腺临床检查和乳腺癌普查中，具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低等特点，乳腺X线摄影对乳腺组织分辨率高，显示效果较为清晰，可检出＜ 0.5mm的微小钙化灶，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，乳腺疾病漏诊率较低，便于乳腺疾病早期诊断与治疗，并降低召回率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
乳腺 X 线摄影作为一种乳腺癌筛查手段，虽不具备MRI、病理检查的极高准确度，但对于微小病变检出率和诊断效果高于乳腺超声，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌也只有凭借乳腺X线检查才能被早发现和诊断，检出率较高，对于乳腺癌的早期发现和诊断具有不可替代的优势性。据乳腺影像学检查技术相关文献报道显示，乳腺 X 线摄影检查可检测临床手诊不能触及的微小肿块和微小钙化，且显示清晰，可作为乳腺癌的首选筛查手段[1]。
对于乳腺致密型的年轻女性，乳腺X线摄影显示效果有一定影响，致密型乳腺内微小病灶漏诊风险较大，同时，致密组织深层近胸壁位置微小病灶检出率也相对较低，因而不推荐乳腺X线摄影作为此类女性的第一项检查手段，应在乳腺超声后再行乳腺钼靶X线摄影检查[2]。
有文献报道显示，在检出微小钙化灶敏感性方面，乳腺X线摄影明显优于B超，而在检出微小肿物敏感性方面，特别是致密型乳腺的B超优于乳腺X线摄影，两者各具优势，因而临床上乳腺癌筛查者多采用B超检查发现病变后，再进行乳腺X线摄影，以降低假阳性率和假阴性率[3]。在我国乳腺筛查工作中发现，乳腺X线摄影对女性乳腺微小钙化检出率较高，现代全数字乳腺X线摄影诊断准确性更好，可进一步降低活检率，但是乳腺癌筛查中良恶性鉴别效果差异尚不明确，仍需进一步明确两者的诊断价值。此外，乳腺X线摄影检查价格高于乳腺超声检查，因而先采用B超作初步判断，在乳腺癌筛查受试者也较容易接受[4]。
2.2乳腺癌诊断准确性分析
乳腺X线摄影对早期乳腺癌的诊断准确性较高，可检测临床不能触及的微小肿块和微小钙化，≤0.5cm癌肿的检出率和显示清晰度较好，可有效显示癌肿的大小、形态、位置、与周围组织关系等征象。当前，乳腺X线摄影已系统结合了X线相位对比与吸收对比分析方法，可获得较好的边缘增强效应，恶性肿瘤边缘、肿瘤边缘和内部结构显示清晰，与相邻不同组织边缘鲜明直观，恶性肿瘤显示效果精细清晰，对于临床诊断较为有利。乳腺X线摄影相关临床文献研究报道，其对浸润型乳腺癌和非浸润型乳腺癌，肿瘤直径≥1cm者诊断准确性较高，可达到90%左右，而对于＜ 1cm、甚至是≤0.5cm恶性肿瘤，非浸润型乳腺癌和浸润型乳腺癌诊断准确率也接近60%，敏感性和特异性均较好[5]。
3.乳腺癌乳腺摄影像学特征
3.1形态特征
在病变形态方面，乳腺癌形态不规则，而乳腺纤维腺瘤等良性病变形态相对规则，且乳腺癌病变边界不清晰，出现分叶、细短毛刺，呈现毛刺征，而良性病变边界清晰，平滑，无毛刺征，良恶性病变形态学差异较大[6]。从病理性诊断方面分析，乳腺癌也具有恶性肿瘤的一般生物学行为特征，即病变多存在邻近组织的浸润，因而包膜不完整，故乳腺 X 线摄影中出现毛刺征[7]。
3.2肿块特征
乳腺癌肿块具有一定特征，临床文献报道显示，乳腺癌肿块可见单纯肿块、单纯钙化、肿块合并钙化、钙化合并结构扭曲等征象，单纯肿块和肿块合并钙化较为常见，占比可达到80%以上，而单纯钙化、钙化合并结构扭曲占比降低，占比10.0%~30.0%，提示单纯肿块和肿块合并钙化是乳腺癌最常见的征象，单纯钙化和钙化合并结构扭曲相对较少，但不能忽略该征象[8]。
3.3钙化特征
乳腺X线摄影对钙化和肿块钙化诊断敏感性较高，而现有文献报道也显示钙化是乳腺癌的重要征象，钙化灶呈泥沙样、短棒、蠕虫样及针尖样，钙化密度低,形态细小；良性病变则呈圆点、小片及蛋壳样钙化，形态较粗大，多为钙盐沉积密度较高，良恶性病变的病灶内钙化形态差别较大，可作为良恶性病变鉴别的依据[9]。乳腺癌病变内坏死细胞矿化及细胞活跃分泌是导致钙化灶呈泥沙样、短棒、蠕虫样 及针尖样的主要原因，但是其作用机制尚不明确，仍需进一步深入研究[10]。
3小结
乳腺X线摄影是当前临床可靠的乳腺癌筛查方式之一，显著提高了早期乳腺癌检出率，而该技术的临床应用水平也不断提升。考虑到乳腺X线摄影存在一定漏诊、误诊风险，因而需联合B超、MRI等检查手段，进一步提高诊断准确率，综合性分析诊断技术资料，提高乳腺癌筛查准确性。
参考文献：
[1]李志,钱明理,汪登斌,等. 乳腺专用磁共振成像、乳腺X线摄影及超声检查对乳腺癌诊断价值的对照研究[J]. 临床放射学杂志,2012,7（06）:794-799.
[2]冯锦兰,郑敏. 乳腺癌钼靶X线摄影征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志,2015,5（01）:5-7.
[3]周平,李国栋,朱西琪,等. MRI动态增强及扩散加权序列与钼靶X线摄影对乳腺疾病诊断的对比研究[J]. 中国医学影像学杂志,2011,8（10）:733-738.
[4]姜婷婷,赵亚娥,汪登斌,等. 乳腺X线摄影与MRI对致密型乳腺内病变的诊断[J]. 放射学实践,2011,8（10）:1067-1071.
[5]汪洁,戚晓东,高海凤,等. 乳腺钼靶X线摄影下BI-RADS分级影响因素的初步研究[J]. 首都医科大学学报,2010,12（02）:276-279.
[6]向妮娜. 3T MR动态增强扫描对乳腺X线摄影检出的BI-RADS3～5级微钙化病变的诊断价值[D].浙江中医药大学,2014：17-18.
[7]李志,许顺良,汪登斌,等. 乳腺MRI对乳腺X线摄影BI-RADS分类中无钙化恶性病变的诊断价值[J]. 临床放射学杂志,2013,8（10）:1419-1424.
[8]陈蕾,王秀荣,申云霞,等. 动态增强MRI与乳腺X线摄影在乳腺病变诊断中的应用对比[J]. 医学影像学杂志,2016,10（01）:138-141.
[9]付丽媛,梁永刚,陈自谦,等. 乳腺分型及乳腺厚度与全数字化乳腺X线摄影曝光条件及平均腺体剂量的关系[J]. 现代生物医学进展,2011,12（19）:3662-3665.
[10]姜婷婷,赵亚娥,汪登斌,等. 乳腺X线摄影与MRI对致密型乳腺内病变的诊断[J]. 放射学实践,2011,7（10）:1067-1071.
论文作者:周艳芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 微小论文; 检出论文; 较高论文; 致密论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;