甘肃省静宁县中医院743400
中图分类号: R614 文献标识码:A
【摘要】目的：对老年患者在手术中应用不同的麻醉方式，并对其术后的认知功能障碍发生情况进行对比。方法:选取自2010年3月至2015年3月间在我院进行手术治疗的老年患者共计600例，在征得患者及其家属的同意后对其进行临床调查与研究，将患者分为对照组与观察组，对照组患者应用全身麻醉的方式，观察组患者则应用脊椎-硬膜外阻滞麻醉的方式，由护理人员对两组患者提供无差异的优质护理服务，并对其临床的麻醉效果、认知功能表现情况等进行观察并对比。结果：观察组患者在麻醉的时间，尿量，手术的时间，出血量，输液量，Aβ浓度，MMSE评分以及VAS评分方面均要明显优于对照组患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年患者手术中应用椎管内麻醉的方式，患者的临床情况要明显好于应用全身麻醉的患者，能够十分理想地减轻患者在手术后认知功能的障碍，安全性良好，值得在临床中对其进行推广并应用。
关键词：麻醉方式；全身麻醉；脊椎-硬膜外阻滞麻醉；认知功能障碍；
社会在不断发展，人们的身体素质却不断地降低，这也导致在手术后出现了认知功能障碍（POCD）的患者比例不断增加，术后认知功能障碍在临床中表现为精神错乱，记忆力受损以及焦虑等不良反应，据相关资料研究表明，在老年手术患者群体之中，术后认知功能障碍更为常见，在非心脏手术的患者中，认知功能障碍的发生率达到了48％。根据学者与专家的实践表明，选择不同的麻醉方式也会出现不同的认知功能障碍发生率，因此，想要降低患者在手术后出现认知功能障碍的情况，选择一种良好的麻醉方式是十分重要的。我院通过对5年来在我院进行手术治疗的老年患者进行分组对比研究，论证了在对老年人患者的手术中应用椎管内麻醉的方式能够获得更为理想的临床应用效果，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2010年3月至2015年3月间在我院进行手术治疗的老年患者共计600例，在征得患者及其家属的同意后对其进行临床调查与研究，其中有男性患者310例，女性患者290例，患者年龄在63岁至83岁之间，平均年龄为（72.6±2.9）岁，患者体重在45kg至69kg之间，通过ASA将患者分为Ⅱ级与Ⅲ级。将患者平均分为对照组与观察组。对照组患者全身麻醉的方式，观察组患者则应用脊椎-硬膜外阻滞麻醉的方式，在患者进行治疗前，均由我院进行全面检查，保证患者不存在严重的听力与体力障碍、神经性与精神疾病，也并未服用其他的对治疗能够产生影响的药物。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学的意义（P＞0.05），具有着可比性。
1.2方法
在对患者进行麻醉前，由护理人员对患者肌注0.5mg的阿托品，并且对患者的BP，ECG，HR以及SPO2等进行检查。
对照组患者采用静脉注射的方式，对患者注射0.1mg/kg的眯达唑仑，3～5 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg的维库溴铵以及丙泊酚2mg/kg的来对患者进行麻醉诱导，并指导患者吸入1.5%～2.0%的异氟醚；
观察组患者应用脊椎-硬膜外阻滞的方式，对患者注射浓度为0.5％的罗哌卡因重比重液，剂量为3～5 ml,将注射的时间控制在20s左右，在手术中，可以根据患者临床的实际表现情况选择是否对患者追加罗哌卡因，与此同时，在进行麻醉前的24小时以及手术后的24小时与72小时对患者进行量化功能评分，应用MMES量化表，对患者的静脉血样进行抽取，并测定其中浆β淀粉样蛋白的浓度。
1.3观察的指标
在手术中，由护理人员对麻醉的时间，手术的时间，患者的出血量以及输血量等进行观察并记录，同时，还应对患者的输液量与尿量进行记录并评分，而后在进行麻醉前的24小时以及手术后的24小时与72小时对患者进行MMESE量化评分，若患者的评分≤24分，则可以认定患者存在认知功能障碍的情况，需要对患者进行采血化验，对其血浆β淀粉样蛋白的浓度进行测定。
1.4统计学方法
对于本次研究的数据应用SPSS17.0软件进行统计与处理，对于计量资料与计数资料的对比应用t检验与x2检验的方式，当P＜0.05时可认定组间的差异具有着统计的意义。
2.结果
2.1两组患者在手术情况方面的对比
经过总结，在手术的时间，麻醉的时间，VAS评分，尿量以及输液量方面，观察组患者均明显优于对照组患者，其对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体数据如下表1所示：
表1：两组患者在手术情况方面的对比
组别手术的时间（min）麻醉的时间（min）尿量（ml）输血量（ml）输液量（ml）出血量（ml）VAS评分
对照组（n=300）121±22165±22302±104171±521577±117342±1022.7±0.7
观察组（n=300）115±21163±21325±125191±531501±121323±212.5±0.9
2.2两组患者在MMSE评分以及Aβ浓度方面的对比
经过总结，观察组患者在MMSE评分以及血浆Aβ浓度方面均要明显地优于对照组患者，其差异具有着统计学的意义（P＜0.05）。具体数据如下表2所示：
表2：两组患者在MMSE评分以及Aβ浓度方面的对比
组别MMSE血浆Aβ浓度
T1T2T3T1T2T3
对照组（n=300）26.5±1.623.1±2.325.3±2.6511±155796±136538±136
观察组（n=300）26.4±2.124.9±1.826.3±2.2507±154535±111522±175
3.讨论
随着我国医学水平的不断提高，在外科手术之中，麻醉的安全性也得到了十分理想的提高，然而，患者术后的康复环节中，认知功能障碍仍然是一个亟待解决的问题，特别是对于老年患者来说，在手术后该临床症状的发生率更高，当前对该情况的产生机制尚不十分明确。认知功能障碍在临床中的症状主要表现为社会生活能力的下降，记忆力的下降，精神紊乱，行为意识以及认知的障碍等。因此，在临床手术的麻醉之中，不仅要对患者手术中的生命安全与手术成功做出保障，还应选择一个良好的麻醉方式，最大程度上降低麻醉在手术后对患者造成的影响，提高手术的效果与患者的生命质量，对于老年患者来说，一旦其出现认知功能障碍的情况，将会产生程度不同的加速神经系统的衰老，并且容易患有阿尔茨海默病。其对于患者的记忆力，认知，思维以及情绪等均能够产生十分严重的影响，虽然医学的发展也推动了麻醉药物安全性的提高，减轻了毒副作用，然而，在当前临床之中的麻醉药物仍然不可避免地对患者的神经以及记忆力等产生消极的影响，对此，选择一种对患者认知功能影响尽可能小的麻醉方式具有着十分重要的临床研究意义。
应用MMSE评分的方式对患者认知功能是否受到了影响进行判定是一种十分简单并有效的方法，临床中具有着较好的可靠性。本次研究结果表明，在手术的时间，麻醉的时间，VAS评分，尿量以及输液量方面，观察组患者均明显优于对照组患者，其对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在MMSE评分以及血浆Aβ浓度方面，观察组患者也要明显优于对照组患者，组间差异对比具有着统计学的意义（P＜0.05）。
根据研究结果可以看出，在对老年患者的临床麻醉中应用椎管内麻醉的方式其临床的应用效果要明显优于应用全身麻醉的方式，这主要是由于全身麻醉会对患者的中枢神经系统造成影响，进而则会对患者脑系统活动的方式造成影响，导致患者的认知功能出现障碍，同时，在手术后过度的应激也是导致该症状产生的十分重要的因素。Aβ的浓度变化情况同MMSE评分的结果基本上相同，都证明了应用全身麻醉更容易导致患者出现认知功能障碍的情况。综上所述笔者认为，在对老年人的手术中应用椎管内麻醉的方式，患者的临床情况要明显好于应用全身麻醉的患者，能够十分理想地减轻患者在手术后认知功能的障碍，安全性良好，值得在临床中对其进行推广并应用。
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论文作者:侯旭富, 刘智光
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 功能障碍论文; 方式论文; 手术论文; 老年论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;