【摘要】 目的：探讨三七应用于妊娠宫腔积液的体会。方法：通过选择临床典型病例的分析，从中医药效及现代药理探讨三七的作用。结果：对于妊娠宫腔积液的患者，多从肾虚血瘀考虑，治疗上以补肾化瘀止血为主，随症加减。对于妊娠宫腔积液的患者，少佐三七化瘀止血加强保胎作用。结论：临床上运用三七治疗妊娠宫腔积液疗效确切，值得进一步深入研究。
【关键词】宫腔积液；妊娠；补肾；化瘀止血；三七
【中图分类号】R271.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0297-02
随着近年妊娠期超声波检查的普及，对妊娠期妇女行常规超声波检查，可发现宫腔内、宫壁与胎膜（或妊娠囊）之间，有一无回声区，即绒毛膜下血肿，亦可称宫腔积液[1]，宫腔积液是先兆流产的一种表现方式，本病多发生在妊娠8～33周。少量宫腔积液可自行吸收，反复长期大量积液易导致感染、流产、胎膜早破、早产、胎儿发育迟缓等风险增加。
卢亦彬主任医师从事临床多年，治学严谨，临证经验丰富，擅治各种妊娠合并症等。笔者在跟师学习期间，多次碰到妊娠宫腔积液的患者。卢亦彬主任医师在辨证论治的基础上加用三七，并根据患者兼症随症加减治疗妊娠宫腔积液，收效显著。现选卢亦彬主任医师治疗妊娠宫腔积液的典型案例1则，具体介绍如下：
杨某某，女，24岁。因“停经13周，阴道出血1次，腰酸半天”入院。平素月经周期32天，经期7天，经量中，色暗红，质中，无明显血凝块，有痛经，末次月经为2015年9月7日，量色质如前。10月5日自测尿妊娠试验：阳性。10月21日本院B超示：宫内早孕，确认妊娠。患者12月5日无明显诱因下出现少许暗红色阴道出血，无下腹紧缩感，无腹痛不适，无腰酸不适，当日即止。12月7起出现腰酸不适，无阴道出血，无下腹紧缩感，无腹痛不适，遂至我院门诊查B超示：宫内单胎存活 宫腔积液。门诊医师拟“先兆流产、习惯性流产”收住入院。生育史：0-0-3-0，2012年因胚胎停育行清宫术1次，2013年因胚胎停育行清宫术2次。查体：生命体征平稳，神清，精神可，甲状腺不肿，两肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，移浊（-），双肾区叩击痛（-），双下肢不肿，神经系统检查无殊。舌质暗红，苔薄白，脉细滑。辅助检查：2015年10月21日本院B超示：宫内早孕（约6-周，可见小胚芽及原始心管搏动）。2015年12月7日本院B超示：宫内单胎存活（约12周，双顶径21mm，股骨长8mm，胎心搏动规则，胎动可见，羊水中等量。胎盘附着于子宫前壁，成熟度0级。NT<1.2mm）。宫腔积液（考虑积血可能，71*29*39mm）。入院诊断：中医诊断：胎动不安病 肾虚血瘀证 西医诊断：（1）先兆流产 （2）习惯性流产。入院后予以完善相关检查，予以口服地屈孕酮片、维生素E丸保胎治疗，口服叶酸片预防神经管畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中药内服：以固肾益气化瘀安胎立法，主方寿胎丸加减，方药如下：
续断15g 桑寄生15g 盐杜仲15g 菟丝子15g 生白芍15g 党参15g
黄芪15g 苎麻根15g 山药20g 仙鹤草15g 陈皮6g 竹茹9g
三七片3g 荆芥炭10g 侧柏炭15g 白及15g
煎服方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300ml，分2次，温服，每次150ml，共7剂。
患者住院期间无明显阴道出血，无下腹紧缩感，无腹痛不适，无腰酸，无其他不适，后续守上方*7剂*3周。2016年1月2日本院复查B超示：宫内单胎存活（约16+周，子宫增大，宫腔内见一胎儿回声，双顶径36mm，股骨长21mm，胎心搏动规则，胎动可见，羊水中等量。胎盘附着于子宫底前壁，成熟度0级）。B超提示未见宫腔积液，后患者出院。
按语：《傅清主女科》认为“摄胎受孕在于肾脏先天之真气”，说明了肾在妊娠过程中的重要性。肾为先天之本和五脏之本，肾主生殖，“冲为血海，任主胞胎”，冲任二脉皆起于胞中，属于肾，故肾中精气充盛，冲任二脉气血旺盛，才能够摄胎养胎。肾气充盛则胎有所系，肾阴充盛则胎有所养，肾阳盛则温煦胎元，所以胎元稳固。此患者3次胚胎停育史，属滑胎病，考虑肾虚胎元不固引起。妊娠以后，胎居胞宫，全赖母体阴血滋养，血行通畅，气血下注胞宫以养胎儿，才能促进胎儿正常生长发育。患者此前3次胚胎停育史，胞宫受创，易致瘀血停留胞宫，瘀血内阻，血行瘀滞，则胎元失养。宫腔积液乃有形病理产物，滞留宫内，不仅有碍气血运行，亦影响新血化生，胎失濡养，易致胎元失固。清代王清任在《医林改错》中指出：“不知子宫内先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从傍流而下，故先见血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产。”
卢亦彬主任医师治疗该患者以补肾安胎为主，化瘀止血为辅。故予以寿胎丸为基础方药加用化瘀止血之药。寿胎丸是清代张锡纯专治滑胎方，张氏以“肾旺自能荫胎”之理而立。该方中菟丝子补肾益精，党参与之相配，益气养血。两药合用，共壮胎元以安胎，是为君药。臣药陈皮健脾渗湿，黄芪益气，协党参益气健脾；白芍养血和营；桑寄生养血强筋骨，以使胎气强壮而安胎。佐药川断、杜仲为补肾要药，固冲安胎。竹茹清热安胎，苎麻根清热止血安胎，荆芥炭、侧柏炭、白及、仙鹤草收敛止血；三七化瘀止血，使血止胎安。诸药共奏固肾益气化瘀安胎之功。
此方中少佐三七亦化瘀止血，于此方中起着举足轻重的作用。三七乃行止之药也，既善化血，又善止血，散瘀止血，止血不留瘀，化瘀不伤正，乃化瘀止血良药。《万氏妇人科》止漏绝神丹称：“此方妙在三七根，乃止血神品。”《医学衷中参西录》言“三七……善化瘀血，又善止血妄行，……病愈后不至瘀血留于经络……化瘀而不伤新血，允为理血妙品。”患者B超提示存在宫腔积液，考虑为宫腔积血，根据中医理论“瘀血不去，新血不生”，故该方中加用三七以化瘀止血。
《现代中药药理与临床》中相关现代药理：国内外学者对三七的止血活血作用做了大量的研究，现已证明三七的止血活血作用是通过多方面作用实现，三七能促进凝血过程，缩短凝血酶的生成，使局部血管收缩增加血小板数等。三七有抑制血小板功能及促进纤溶的作用，因此具有活血作用。可见三七对于血证的作用是双向性的，具有止血不留瘀的特点。另三七具有免疫调节作用，可以使过高或过低的免疫反应恢复，同时不干扰正常的免疫反应[2]。
多数医家认为对于妊娠妇女主张以静制动，而禁用化瘀止血等功效的药物。卢亦彬主任医师认为，不应拘泥于安胎慎用化瘀止血药，所谓“有故无殒，亦无殒也”，然要中病即止。在临床过程中根据患者症状，在补肾安胎方中加入化瘀止血之品，往往能取得一定疗效。笔者希望通过该文对三七的中医及现代药理分析，给临床用药提供一定的经验。
【参考文献】
[1]傅益斌，杜和春，阮雅文.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J].中国计划生育学杂志，2002，（2），113-115.
[2]钟晓凤.三七的药理作用及其临床应用研究[J].中国临床研究，2015，7（6），116-117.
论文作者:陈苗苗
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：安胎论文; 宫腔论文; 积液论文; 化瘀论文; 患者论文; 作用论文; 宫内论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;