【关键词】纤支镜；支气管肺泡灌洗；难治性肺炎支原体肺炎；临床效果
0 引言
现阶段，临床治疗肺炎支原体肺炎的方法与途径较多，然而在对难治性肺炎支原体肺炎进行治疗时，极易发生病情反复发作或者医治无效等方面的问题[1]。为了能够有效提高难治性肺炎支原体肺炎的临床治疗疗效，改善患者生活质量，本研究选择2015年7月至2019年7月期间我院收治的108例难治性肺炎支原体肺炎患者作为研究对象，运用临床分组的方法，着重探讨了纤支镜支气管肺泡灌洗治疗该病的临床效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表分组的方法，将2015年7月至2019年7月期间我院收治的108例难治性肺炎支原体肺炎患者随机均分为对照组与观察组，各为54例。对照组：男29例，女25例；年龄22~65岁，平均（40.03±6.56）岁；病程7~42d，平均（22.20±5.45）d。观察组：男28例，女26例；年龄20~67岁，平均（40.25±6.67）岁；病程6~43d，平均（22.16±5.40）d。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 本组给予常规治疗方法进行治疗，具体方法为：根据患者实际病情，应用大环内酯类药物进行治疗，包括雾化以及祛痰等治疗手段。选取甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20030727号）静注，给药剂量为1mg/kg，12h/次。治疗时间为1个月。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予纤支镜肺泡灌洗治疗，具体方法为：嘱咐患者肺泡灌洗之前应注意禁饮禁食6h，将患者呼吸道以及鼻腔中的分泌物进行完全清除，，给予静脉复合麻醉，然后给予浓度为1%的利多卡因（四川健能制药有限公司生产，国药准字H20123243号）鼻咽喉麻醉。使用规格为4mm的纤支镜，对支气管的变化情况进行仔细观察，辅助CT检查将患者病灶加以确定。使用0.9%的生理盐水（37℃）对患者进行分段式灌洗，5mL/次，病灶位置应注意灌洗3次。对于并发肺不张患者而言，应该对肺不张发生位置进行灌洗，使用0.1g阿奇霉素（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20065346号）+10mg地塞米松（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20033553号）+20mL的0.9%NaCl注射液混合液20mL，冲洗3次，将冲洗液使用无菌容器进行收集、送检。在实际治疗过程中，应注意密切观察患者生命体征。
1.3 临床疗效评价标准 主要包括[2-3]：（1）治愈。患者血象、体温、呼吸道症状以及体征均完全消退；（2）显效。患者体温下降，体征与呼吸道症状、血象并未恢复至正常状态；（3）有效。患者体温未见明显改变，体征以及呼吸道症状、实验室检查结果只有一项有所好转；（4）无效。患者体温、体征以及呼吸道症状、实验室检查结果尚未达到上述治愈、显效以及有效的相关标准。临床总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效；比较患者发热、咳嗽、肺部体征以及胸部CT消失时间；
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行处理分析，两组临床疗效数据均以“n（%）”的形式加以表示；两组患者病情消失时间均以“”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比 观察组临床总有效率为96.30%，显著高于对照组（68.52%）（P＜0.05），见表1：
2.2 两组患者病情消失时间对比 观察组发热、咳嗽、肺部体征以及胸部CT消失时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），见表2：
表2 两组患者病情消失时间比较（，d）
３ 讨论
肺炎支原体肺炎属于社区获得性肺炎的一种比较常见的类型，主要临床表现包括：高热不退、肺内实质性病变或者节段性肺不张等方面的表现，发病时间长了，就会引起患者出现肺外合并症，病情不断加剧或者迁延，很容易引起肺不张、支气管扩张等后遗症，甚至还会诱发闭塞性细支气管炎等症状[4-5]。
近年来，随着MP的临床患病率呈现出逐年上升的变化趋势，临床上发现其所引起的重症、难治性疾病等不断升高。目前，临床上关于RMPP的临床诊断标准尚无，然而一般可将其定义为：患者在接受一周以上大环内酯类药物治疗，仍然存在发热、医学影像学表现持续加重等方面的现象。RMPP病情危重，病程易于迁延，极易导致支气管扩张、肺不张以及闭塞性支气管炎等肺部疾病，对患者的生活质量造成极大的损伤，严重者还会危及到患者的生命。所以，对该病进行早发现、早治疗，从而为挽救患者生命、提高患者生活质量等方面具有十分重要的作用[6]。
纤支镜能够将难治性肺炎支原体肺炎病变位置处的支气管黏膜的情况进行观察，能够充分地观察到支气管黏膜肿胀、粘性分泌物的附着。管壁黏膜的小结节可清晰地看出，患者均是上述方面的原因而导致局部支气管通气被阻。本研究中发现：观察组患者在接受纤支镜支气管肺，采取灌洗对病灶渗出冲洗，完全清除黏膜上的分泌物，以有效改善患者通气、换气功能，在将患者病情加以改善的同时，将患者病程和疗程显著缩短。本研究几个显示： 观察组临床总有效率为96.30%，显著高于对照组（68.52%）（P＜0.05），观察组发热、咳嗽、肺部体征以及胸部CT消失时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05）。上述结果与相关文献报道结果相符[7-8]。
综上所述，纤支镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床效果显著，应加以推广及应用。
参考文献：
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[8]韩晓华.儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗展[J].医学与哲学，2018，39（1B）：12-15.
论文作者:段剑虎
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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