赵洪涛 保定市第二医院普通外科 河北 保定 ０７１０５１
【摘要】 目的 对比观察乌司他丁单独及联合应用参麦注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 选择我院自２０１３年４月至２０１５年６月收治的５５例急性胰腺炎患者的临床资料,根据数字随机分配的原则,将患者分为治疗组２８例与对照组２７例,其中,治疗组中重症胰腺炎１６例,轻型胰腺炎１２例,对照组中,重症胰腺炎１５例,轻型胰腺炎１２例,全部患者均给予相同的抗感染、解痉、胃肠减压、制酸等辅助治疗.对照组患者给予乌司他丁治疗,治疗组患者在此基础上, 加用参麦注射液.结果 两组轻型急性胰腺炎患者有效率比较,结果无明显差异(P＞０．０５).治疗后,治疗组患者血尿淀粉酶、WBC、AST 改善情况无明显差异(P＞０．０５),两组重症急性胰腺炎患者有效率比较,结果具有明显差异(P＜０．０５).治疗后,治疗组重症急性胰腺炎患者血尿淀粉酶、WBC、AST 改善情况明显优于对照组患者(P＜０．０５).结论 单独应用乌司他丁与联合应用参麦注射液治疗急性胰腺炎比较,二者在治疗轻型急性胰腺炎并无明显差异,但在治疗重症胰腺炎方面具有明显的差异,在临床治疗上,可根据患者的病情情况,给予对症用药. 【关键词】 乌司他丁; 参麦注射液; 急性胰腺炎【中图分类号】R６５７．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６３－０２
急性胰腺炎是临床较为常见的一种急腹症,可分为轻型急性胰腺炎及重症急性胰腺炎两种.急性胰腺炎在临床上多以急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征为主,严重还可能引起患者死亡[１].乌司他丁是一种常见的治疗急性胰腺炎的药物,在临床上可单独使用,也可联合用药[２].本组研究中,通过单独使用乌司他丁与联合乌司他丁与参麦注射液治疗急性胰腺炎,观察其临床疗效,旨在为临床用药提供参考,现将结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选择我院自２０１３年４月至２０１５年６月收治的５５例急性胰腺炎患者的临床资料,患者中男性３１例,女性２４例;患者年龄３２~５１岁,平均年龄(４２．５±５．７)岁;患者均为发病后２４h内入院治疗,并经影像学检查确认为急性胰腺炎. 根据数字随机分配的原则,将患者分为治疗组２８例与对照组２７例,其中,治疗组中重症胰腺炎１６例,轻型胰腺炎１２例,对照组中,重症胰腺炎１５例,轻型胰腺炎１２例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较,无明显差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法全部患者均给予相同的抗感染、解痉、胃肠减压、制酸等辅助治疗.对照组患者给予乌司他丁治疗,将２０万U 的乌司他丁溶入浓度为５％的葡萄糖注射液中,静脉滴注,４０滴/min~５０滴/min,连续治疗４d,４d后乌司他丁剂量改为１０万U,１次/d,治疗５~７d.治疗组患者在此基础上,加用参麦注射液,将５０ml参麦注射液溶入５％葡萄糖注射液,静脉滴注,１次/d,连续治疗７d.对比观察两组的临床症状改善情况.１．３ 判定标准疗效判定标准.(１)患者临床症状,如腹痛、恶心、呕吐、发热等消失;(２) 患者临床体征如上腹部压痛、反跳痛等消失;(３)血、尿淀粉酶指标恢复正常. 痊愈:上述指标５d内同时达到;显效:上述指标７d内同时达到;有效:上述指标１０d内同时达到;无效:上述指标１０d以上达到,或未达到.有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×１００％. １．４ 统计学方法全部数据录入excel表内,采用SPSS１１．５统计学分析软件进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差表示,t检验处理,计数资料采用X２ 检验处理,P＜０．０５具有明显差异. ２ 结果经治疗后,治疗组轻型急性胰腺炎患者中,痊愈５例,显效４例,有效２例,无效１例,有效率９１．７％,对照组中轻型胰腺炎患者中,痊愈５例,显效３例,有效３ 例,无效１例,有效率９１．７％,两组轻型急性胰腺炎患者有效率比较,结果无明显差异(P＞０．０５).治疗后,治疗组患者血尿淀粉酶、WBC、AST 改善情况无明显差异(P＞０．０５),详见下表１. 治疗组中重症急性胰腺炎患者中,痊愈９例,显效４例,有效２例,无效１ 例,有效率９３．８％,对照组中重症胰腺炎患者中,痊愈４例,显效４例,有效３ 例,无效４例,有效率７３．３％,两组重症急性胰腺炎患者有效率比较,结果具有明显差异(P＜０．０５).治疗后,治疗组重症急性胰腺炎患者血尿淀粉酶、WBC、AST改善情况明显优于对照组患者(P＜０．０５),详见下表２.
３ 讨论
急性胰腺炎是临床较为常见的一种急腹症,可根据病情轻重分为轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎.轻型急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心等症状,血尿液粉酶升高,而重症急症胰腺炎除伴上述相关症状外,其腹膜炎范围较大,还可波及全腹,甚至引发患者死亡.数据指出,重症胰腺炎的病死率可高达３０％~４０％[３].急性胰腺炎发病主要是由于胰液对胰腺体及其周围组织自身消化的结果,正常人群受机体存在防御机制的作用,胰液在体内不发生自身消化,且胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌以酶原的形式存在,此时胰酶不会发生自身消化作用.但是,当这种防御机制遭到破坏,可使胰管内压增加,胰酶暴发性释放,从而使胰腺酶性发生自身消化.除此之外,胰腺微循环紊乱引起缺血再灌注损伤,微小血栓形成,造成细胞因子释放,并发生出血性坏死,引起患者发生局部及全身性疾病,严重可导致全身多器官衰竭,导致患者死亡[４].胰蛋白酶的超反应,使弹性硬蛋白酶及磷脂酶A 受到激活,同时其可破坏细胞脂肪膜,破坏线粒体膜甘油磷脂,使肺泡表现的活性物质遭到降解,引起急性肺损伤.乌司他丁是临床较为常见的治疗急性胰腺炎的方法,它是一种自男性尿液中分离纯化出现的典型的蛋白酶抑制剂,具有两种活性功能区[５].由于这两种活性功能区均具有自身抑酶谱,而且二者不完全重叠.因此,乌司他丁可有效抑制多种水解酶活性,释放炎症介质,稳定细胞膜,减少炎性细胞迁移、聚集,从而达到抗炎的作用.一般单独使用乌司他丁即可达到有效治疗的作用,但临床也常可见与其他药物,如丹参注射液、参麦注射液联合应用.其中参麦注射液其有效成分为人参皂苷及人参多糖及麦冬.人参皂苷及人参多糖可有效促进内皮细胞释放舒张血管因子,扩张血管,增加血流量,从而改善微循环,麦冬具有较强的清除氧自由基的作用.临床研究指出,参麦注射液与乌司他丁联合应用可有效改善重症急性胰腺炎患者的临床各项指标.本组研究中,通过采用乌司他丁联合参麦注射液治疗急性胰腺炎,观察发现,在治疗轻型急性胰腺炎患者中,无论是乌司他丁单独使用还是联合参麦注射液治疗,其疗效及在对临床指标改善方面,均无明显差异.但是,在治疗重症急性胰腺炎患者中,联合用药的疗效及其在各项临床指标改善方面,明显优于单独用药的对照组患者,与文献基本一致.由此可见,单独应用乌司他丁与联合应用参麦注射液治疗急性胰腺炎比较,二者在治疗轻型急性胰腺炎并无明显差异,但在治疗重症胰腺炎方面具有明显的差异,在临床治疗上,可根据患者的病情情况,给予对症用药.
参考文献[１] 饶华,张可．肠镜联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效[J]．检验医学与临床,２０１３,２４(１０):３３１２－３３１３．[２] 闫秀纵,邵东风,杨丽媛．低分子量肝素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎[J]．临床荟萃,２０１５,７(３０):７９９－８００．[３] 贺丽萍．乌司他丁对重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平的影响[J]．中外医疗,２０１３,３５(１):１１３－１１４．[４] 赵洪涛,张占云,王栋．乌司他丁联合参麦注射液治疗急性胰腺炎疗效观察[J]．中华普外科手术学杂志,２０１５,２(９):１２８－１２９．[５] 郑建,吕望,郑忠盛．乌司他丁联合参麦注射液治疗急性胰腺炎相关肺损伤的临床研究[J]．医学研究杂志,２０１４,１２(４３):１１１－１１３．
论文作者:赵洪涛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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