1.湖南中医药大学第一附属医院超声科 湖南长沙 410000；
2.湖南中医药大学第一附属医院普外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨高频超声对肉芽肿性乳腺炎的诊断价值。方法：应用高频超声对106例（113个病灶）经手术或粗针穿刺活检病理确诊为肉芽肿性乳腺炎病灶的超声表现进行回顾性分析，肉芽肿性乳腺炎依据超声表现不同可分为结节（或）肿块型、非肿块型。结果：106例肉芽肿性乳腺炎共113个病灶中，高频超声诊断肉芽肿性乳腺炎良恶性的正确率为67%，结节（或）肿块型38个病灶，超声良恶性诊断正确率为39%（15/38）、非肿块型75个病灶，超声良恶性诊断正确率为81%（61/75）。结论：肉芽肿性乳腺炎超声声像图缺乏特异性，其良恶性诊断正确率与超声分型有关，综合评价分析有助于提高诊断的准确率。
【关键词】超声检查；彩色多普勒血流成像；肉芽肿性乳腺炎
[Abstract]Objective：To explore the diagnostic value of high frequency ultrasound in granulomatous mastitis.Methods：A retrospective review of ultrasound features was evaluated in 106 women diagnosed with Granulomatous lobular mastitis by surgery or needle biopsy. Granulomatous lobular mastitis were divided into2types Nodule/Mass type and Non-tumor type.Results：Among the 113 lesions of 106 cases of granulomatous mastitis，the correct rate of benign and malignant diagnosis of granulomatous mastitis was 67% by high frequency ultrasound，38 lesions of nodular（or）mass，and the correct rate of diagnosis of benign and malignant ultrasound was 39%（15/38），75 lesions with non-mass type，the correct rate of benign and malignant ultrasound was 81%（61/75）.Conclusion：There were no specific imaging characteristics of GLM. The correct rate of benign and malignant diagnosis is related to ultrasound classification. Comprehensive evaluation analysis might benefit the diagnosis of GLM.
【Key words】 ultrasonography；Granulomatous mastitis；Color Doppler
肉芽肿性乳腺炎（granulomatous lobularmastitis，GLM）又称特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种慢性炎症性乳腺疾病，病理特征为局限于乳腺小叶的非干酪样肉芽肿性炎症。有研究报道[1]，超声对肉芽肿性乳腺炎的诊断具有一定临床价值，但由于其临床症状及影像学表现与乳腺癌相似，极易造成误诊。因此，探讨GLM的超声声像图特征，提示医生对GLM的正确认识及诊断尤为重要。本文旨在通过回顾性分析已病理确诊的CLM 的超声表现探讨超声对GLM的诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象
2013年1月至2017年12月在我院经病理证实的GLM患者，共106例（113个病灶），均为已婚女性，年龄23-58岁，平均（38.2+9）岁。乳房胀痛不适25例，乳头溢液10例，乳腺破溃流脓3例，自觉乳腺肿块72例，体检发现乳腺肿块24例。
1.2仪器与方法
采用Plilips iu22超声诊断仪，探头频率5-12MHz。由两位具有五年以上工作经验的超声专科医师对超声图像进行回顾性分析，并详细记录病灶的部位、大小、形态、边界、边缘、内部回声、有无液性无回声区、有无钙化、有无窦道、后方回声、纵横比及Adler血流分级、腋窝淋巴结情况。血流分级采用Alder血流分级，分为0、I、II、III级[2]，0级为无明显血流信号；I级可见点状或短棒状血流信号；II级为1个断面上见1～2条细长血管，；III级为1个断面上有3条以上血管或呈网状血流。并根据BI-RADS对所有病灶进行分类。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行分析，检验标准以P值<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1部位及大小
106例患者共113个病灶，发生于乳腺外周区83（78.3%），外周区30（21.7%）。最大直径15-54mm，平均最大直径（28.3+16.1）mm。
2.2声像图表现
根据声像图特诊，将GLM分为肿块（或）结节型和非肿块型。肿块或结节型病变有占位效应，与腺体有分界，形态不规则、分叶状或圆形、椭圆形；非肿块型无占位效应，与腺体分界不清，呈片状回声（局限于一个象限的连续的片状回声）或弥散分布（常跨越多个象限存在，无明显边界）。113个病灶中，38个（34%）病灶为肿块（或）结节型，其超声表现：26个（68%）为不规则形，8个（24%）为分叶状，4个（8%）为圆形或椭圆形，33个（86%）呈低回声，5个（14%）呈混合回声，27个（72%）后方回声增强，3个（9%）后方回声衰减，23个病灶（62%）内可见血流信号，其中血流II-III级8个（36%）。75个（57%）病灶为非肿块型，其超声表现：低回声或混合回声区，46（62%）呈混合回声区，其中病灶内见不规则无回声或弱回声38（82%），后方回声增强32（71%），33个病灶（45%）内可见血流信号，血流II-III级9（27%）。所有病灶纵横比<1，病灶内均未见明显钙化灶。
2.3超声对不同分型的GLM的诊断价值比较
超声BI-RADS分类评估：38个肿块或结节型病灶中，3类12例，4A类19例，其中3例考虑炎性病变可能；4B类5例，4C类2例，均提示恶性肿瘤不排除。75个非肿块或结节型病灶中，3类41例，4A类31例，其中20例考虑炎性病变可能；4B类2例，4C类1例，均提示恶性肿瘤不排除。超声对GLM良恶性判断的准确率为80%，其中肿块（或）结节型为39%，非肿块型为81%。
3.讨论
GLM的病因目前尚不明确，其病灶内未找到病原体[3]，多数学者认为其属于自身免疫性疾病[4]。也有研究认为与口服避孕药、高泌乳素血症等体内激素失衡有关。
GIM多见于育龄期女性，常单侧发病，病灶多位于乳腺的外周部，病灶大小、数量不等。少部分双侧发病，多因为自觉乳腺肿块或体检发现乳腺肿块而就诊，常伴有疼痛、发热。本组病例中多数病灶位于乳腺外周部，推测其病理生理过程可能为聚集在终末导管小叶单位的分泌物或乳汁渗出至小叶结缔组织内，引起局部自身免疫反应，淋巴细胞及巨细胞浸润，形成肉芽肿，进而破坏小叶结构 .
GLM的超声表现与其病程发展相关，疾病早期，腺体小叶结构尚存，病灶多表现为结节（或）肿块型（图1、图2），超声诊断良恶性正确率低（39%）；随着炎症发展，小叶结构逐渐破坏至边界不清时，超声多表现为片状混合回声型（图3、4），并可跨越多个象限，呈弥漫分布，内可见脓腔及窦道形成。非肿块型诊断良恶性正确率较高（85%）。GLM的超声表现不具特异性，形态上多数呈不规则型，边缘不清晰、边缘可见成角、蟹足样改变，内部回声不均匀（图2），部分病灶内可见较丰富血流信号等图像表现，与乳腺癌有明显相似性，易与乳腺癌相混淆。同时，GLM患者缺乏典型的炎性表现，术前容易造成误诊。
本研究中病例二维声像图病灶纵横比均<1，可能与GLM主要沿组织间隙横向生长有关。而乳腺癌浸润生长多表现为垂直位，纵横比>1.本组GLM内均未检出钙化灶，与既往部分研究一致[5。6]。但值得注意的是，在伴有脓肿形成的病灶内亦可见大小不等、回声稍稍的密集点状回声，考虑为粘稠的脓液所致，并非真实的微钙化。微小钙化是乳腺癌的重要影像学表现[7]。超声图像中病灶内出现囊状、管状或簇状更低回声区（图3），病理检查发现可能是小叶内融合的坏死、液化的微脓肿中心，是GLM的特征性表现[8。9]。同侧淋巴结呈反应性增生性改变，表现为长椭圆形，纵横比<1，皮髓质分别清晰，淋巴门可见。因此，结合患者的年龄及临床表现，可作为GLM与乳腺癌的重要鉴别指标之一。
GLM因病程不同超声图像表现各异，准确诊断对指导临床治疗方案及预后具有重要意义。超声医师应提高对GLM的认识，密切结合临床表现，全面综合评估超声各项声像血指标，联合其他影像学检查进行综合判断，避免不必要的手术治疗。
图1 结节型肉芽肿性乳腺炎形态欠规则的低回声结节，边界清，周边可见短条状血流信号 图2 肿块型肉芽肿性乳腺炎 病灶为低回声结节，形态不规则，边界不清，边缘可见成角 图3片状低回声区，内可见相互交通的管状无回声区，病灶内可见较丰富血流信号 图4 片状低回声区，内可见不规则暗区，后方回声增强，周边及内部可见丰富血流信号
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论文作者:陈露阳1,陈晓琼1,彭书旺2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：病灶论文; 超声论文; 肿块论文; 回声论文; 肉芽肿论文; 乳腺炎论文; 乳腺论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;