（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 重症医学科 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：运用PDCA方法，提高医务人员手卫生依从性及合格率。方法：运用“医务人员操作前后洗手”检查表对医务人员现场检查，计算洗手依从性及合格率。结果：实施持续改进后，该科医务人员手卫生依从性由51.2%分别上升到62.4％、65.9％、72.0％、76.1％、80.3％，手卫生执行合格率由50.0%分别上升到69．2％、72.3％、80.0％、84.6％、90.3%。结论：应用PDCA 循环管理，可有效提高医务人员手卫生状况。
【关键词】医务人员； PDCA 循环； 手卫生； 依从性；合格率
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0338-02
医务人员通过手传播的医源性感染约占所有院内感染的30%，而加强医护人员洗手，可降低50% 感染率[1]ICU工作人员手在诊疗活动中与患者接触频率最高，因此手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段， 是降低医院感染最可行最重要的措施[2]。为提高ICU医务人员洗手依从性及合格率，有效降低医院感染，2014年07月至2014年12月运用PDCA管理方法对医务人员进行管理，现将结果报道如下：
1.方法
1.1 计划阶段（P）
根据《医务人员手卫生规范》确定监测的目标人群，全科医务人员96名，医生18名，护士78名，运用PDCA方法实施管理，发现问题及时反馈解决进行下个循环
1.2 实施阶段（D）
每周一、周四根据《医务人员手卫生规范》洗手指征对医务人员进行检查并填写“医务人员操作前后洗手”检查表，发现洗手依从性差及合格率低的原因主要有：(1)手卫生意识淡漠；（2）洗手指征不明确；（3）工作繁忙；（4）缺乏监管检查机制；（5）相关设施不全。
1.2.1通过相关研究的学习使医务人员了解手卫生的重要性从而从主观上重视手卫生，充分调动医务人员洗手的主观能动性，使洗手成为习惯
1.2.2组织本科医务人员学习医疗机构医务人员手卫生规范，洗手的指针，六步洗手法，方法包括在洗手池上悬挂六步洗手法的图示，人手一本知识手册，不定期带领大家复习洗手方法，开展知识讲座，使医务人员手卫生知晓率达到100%
1.2.3科室领导根据科室情况合理安排上班人员，根据相关工作流程及作业标准实施相关工作从而提高工作效率。实行手卫生是预防和控制医院内感染的重要环节[3]。就算再忙，工作量再大，也不能忽略了手卫生。
1.2.4每周两次科室自查的方式进行暗访，并在每月的质量控制会上通报检查结果，对于屡次不认真执行手卫生的人员进行通报批评。
1.2.5洗手池已经是感应式洗手装置，每日由治疗护士及时添加檫手纸。当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手[4]。速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部以减少手部细菌的消毒剂[5]。为此，本科在每个床尾和治疗车上均悬挂了速干手消毒剂，并由治疗护士每日检查，如没有或过期及时更换
1.3 检查阶段（C）
由科室的感染控制小组每周两次进行现场查看检查医务人员手卫生执行情况。
1.4 处理阶段（A）
按照“检查表”检查内容，计算ＩＣＵ医务人员手卫生依从率并通过调查结果，不断评估措施的有效性、计划的操作性、目标的可行性[6]，对确定的因素按照对策进行整改，未解决的问题进入下一个循环。
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2.结果
运用PDCA管理方法医务人员洗手依从性及合格率得到有效提高，见表1
表1 2014年07月——2014年12月洗手依从性及合格率结果
项目
月份应洗手例数实际洗手例数合格例数 依从性 合格率
七月 248 127 64 51.2% 50.0%
八月 234 146 101 62.4%69.2%
九月252166 120 65.9%72.3%
十月 236 170 136 72.0% 80.0%
十一月222 169 143 76.1% 84.6%
十二月244 196 177 80.3% 90.3%
3.讨论
手卫生对于预防和控制医院感染具有重要的意义。加强医院感染控制，医务人员做好手卫生是关键[7]，尤其是加强ICU医务人员手卫生管理，强化手卫生措施的执行，能有效的降低医院的感染率。PDCA循环的方法不仅增强医务人员洗手的意识，而且有效的提高了洗手的依从性及合格率，它强化了每个环节的管理，循环往复、周而复始，对遗留的问题不断进行改进，从而提高各个环节的工作质量[8]。
ICU是需要多科协作的科室，本科室医务人员洗手依从性及合格率提高了但对于其他科室人员、进修人员、实习同学、工人师傅等也需要运用PDCA方法加强培训，从而普及到全院工作人员。
【参考文献】
[1] 何红燕，林伟青，黄雪琴等．手污染的控制与医院感染的预防[J]．中华医院感染学杂志，2008，18( 10) : 1407 - 1409．
[2] 冯笑峰，赵玲华．手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2008，18 （12）： 1745-1746．
[3] 黄小花.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（11）：161-163.
[4] 李润蓉.开展手卫生宣传培训月活动的实践与思考[J].中国医学创新，2013，10（23）：145-147.
[5] 中华人民共和国卫生部.WS/T313-2009 医务人员手卫生规范[S]. 北京：中国标准出版社，2009.
[6] 王超美，段红林，杨军．综合重症监护病房医护人员手卫生调查[J]．中国消毒学杂志，2011，28（１）：12-61，64.
[7] 程莉莉，张秀月，贾佳等．手卫生宣传活动对ＩＣＵ医护人员手卫生依从性的影响[J]．中国预防医学杂志，2012，13（２）：96-99．
[8] 王美琴，李毅本，毛建勋，等．导入ＰＤＣＡ循环提高医疗单位医院感染质量[J]．中华医院感染学杂志，2004，14（２）：195-197.
论文作者:段艳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年31期
论文发表时间:2016/3/15
标签：医务人员论文; 卫生论文; 合格率论文; 医院论文; 科室论文; 方法论文; 性及论文; 《医药前沿》2015年31期论文;