闵月红 张月琴 王凤玲
[摘 要]目的：探讨应用自拟消渴汤对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇及新生儿相关关系的影响。方法：对510例足月、单胎孕妇,于孕24~28周行葡萄糖耐量试验。根据试验结果分为妊娠期（糖尿病组、糖耐量低减组、正常组）,每组170例。其中糖尿病组、糖耐量低减组中122例使用口服自拟消渴汤，48例不服自拟消渴汤。分别测定3组孕妇的新生儿的体重及羊水中的GS水平、指数。结果： GDM组中口服消渴汤孕妇的羊水GS水平、指数及新生儿出生的体重分别为(1.02±0.50) mmol/L、(13.9±4.2)cm及(3497±475)g,不口服消渴汤的孕妇分别为(1.92±0.76)mmol/L、(1614±414)cm及(3869±481)g,两者分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05、P<0.01)。GDM组中口服消渴汤的孕妇的以上3项指标接近正常妊娠组(P>0.05)。结论：口服消渴汤可明显改善GDM患者的母儿预后。
[关键词]糖尿病 妊娠 消渴汤 预后
妊娠期糖尿病( gestat iona l d iabetes me llitus,GDM)是产科常见并发症,合并羊水过多及巨大儿的发生率明显高于正常妊娠,其发生的病理生理机制尚未十分明了。目前,中药治疗GDM患者子宫内环境对胎儿影响的报道很少。羊水是胎儿生长和发育的必要环境,对胎儿代谢与自身内环境稳定起着重要的作用。本研究通过自拟消渴汤治疗后，测定孕妇羊水葡萄糖水平,分析与探讨自拟消渴汤治疗GDM孕妇羊水葡萄糖水平变化与羊水量及新生儿出生体重间的相关关系,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组
2009年9月至2013年9月,选择青州所有医院产科住院的孕足月单胎、无胎儿畸形、无胎膜早破、无服用影响糖代谢及羊水量的药物史,孕期行系统围产保健且经剖宫产分娩的孕产妇510例。孕妇于孕24~ 28周,行50g葡萄糖筛查试验(50g GCT),口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L、且<10.6 mmol/L者为葡萄糖筛查阳性,阳性者进一步行75g葡萄糖耐量试验(75g OGTT)。根据试验结果分为3组。GDM组170例,符合下列标准:(1)75g OGTT中至少两项指标异常[美国糖尿病资料组(NDDG)标准];(2)50g GCT≥10.6mmol/L,且空腹血糖≥5.8mmol/L;(3)两次空腹血糖≥5.8mmol/L。妊娠期糖耐量低减(GIGT)组170例,符合下列标准:50g GCT阳性,75g OGTT中1项异常和(或)2h血糖在6.7~ 9.1mmol/L[1]。正常妊娠组170例,符合下列标准:50g GCT阴性(血糖<7.8mmol/L)。
1.2 方法
1.2.1 羊水指数的测定:3组孕产妇在剖宫产术前3d由专人应用B型超声诊断仪(美国SONOSITE公司产品)测量羊水指数。以羊水指数\18cm作为羊水过多的诊断标准[2]。
1.2.2 羊水标本的抽取及测定:.在剖宫产术中直视下进行羊膜腔穿刺抽取3ml羊水,抽取羊水标本前,产妇只接受不含葡萄糖的静脉补液。如羊水标本被血液或胎粪污染,则被剔除。采集到的新鲜羊水立即送检,经2000r/min离心10min后,取上清液进行羊水葡萄糖水平的测定,测定方法采用葡萄糖氧化酶法(意大利科隆公司生产的试剂盒)。
1.3 统计学方法
用SPSS统计软件对数据进行统计分析。包括单因素方差分析、q检验,两组独立样本行t检验及X2检验、一元线性相关回归与分析。
2 结果
2.1 3组孕产妇羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重的测定结果3组孕产妇羊水葡萄糖水平相互比较,差异均有统计学意义(P<0.01);其中GDM组羊水葡萄糖水平最高,与GIGT组和正常妊娠组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。3组孕产妇羊水指数比较,GDM组及GIGT组明显高于正常妊娠组(P<0.01),而GDM组与GIGT组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组的新生儿出生体重比较,GIGT组明显高于正常妊娠组(P<0.01);GDM组低于GIGT组,高于正常妊娠组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 3组孕产妇的羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重的比较(x±s)
注:*与GDM组比较,P<0.01;#与GIGT组比较,P<0.01
2.2 3组孕产妇空腹血糖及新生儿脐静脉血糖的测定
GDM组孕产妇空腹血糖水平最高,为(5.3±1.1)mmol/L,GIGT组及正常妊娠组分别为(4.6±0.6)及(4.3±0.5) mmol/L,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。GDM组脐静脉血糖水平最高,为(3.2±0.9)mmol/L,GIGT组及正常妊娠组分别为(3.1±0.6)及(3.0±0.5)mmol/L,3组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 3组孕产妇羊水葡萄糖水平与各项指标的相关性分析
经一元线性相关与回归分析显示,GDM组羊水葡萄糖水平分别与羊水指数(r=0.330,P=0.002)、新生儿出生体重(r=0.347,P=0.001)、空腹血糖(r=0.589,P<0.01)、脐静脉血糖(r=0.218,P=0.045)呈正相关关系。而GIGT组及正常妊娠组,仅羊水葡萄糖水平与羊水指数呈正相关关系。
3组孕产妇巨大儿发生率比较:GDM组巨大儿40例,发生率为24%(40/170);GIGT组42例,发生率为25%(42/170);正常妊娠组26例,发生率为15%(26/170),3组间巨大儿发生率分别比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。GDM组中,40例分娩巨大儿孕产妇的空腹血糖、羊水葡萄
1.GDM组羊水量及新生儿出生体重的变化：经过口服自拟消渴汤的122例孕产妇其羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重分别为(1.02±0.50)mmol/L、(13.94±4.21)cm及(3497±475)g。另48例未经中药治疗其羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重分别为(1.92±0.76)mmol/L、(16.4±4.4)cm、(3869±481)g。口服消渴汤的羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重均较没有口服中药者明显下降,两者分别比较,差异有统计学意义(P均<0.01)。未口服中药的孕产妇中巨大儿34例、羊水过多36例,口服消渴汤孕产妇中巨大儿6例,羊水过多6例,两者分别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组中口服消渴汤的孕产妇的以上3项指标接近正常妊娠组(P>0.05)。
通过采用中药自拟消渴汤治疗GDM患者，孕产妇血糖水平直接影响到羊水量及新生儿出生体重,对GDM合并羊水过多、巨大儿等并发症起决定作用，值得临床推广。因此利用中药治疗GDM有了可能，具有广阔研究和应用前景。
参考文献：
[1]曹泽毅, 主编.中华妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社, 1999，508-5211
[2]李扬, 吴连方.糖尿病的孕期保健与监测[J].中国妇幼保健,
2002, 17: 55-571
[3]吴连方, 刘冬岩, 黄醒华等.妊娠期糖尿病筛查方法的多中心[J].
作者简介：闵月红（1968—），女，青州市计划生育服务站副主任医师，研究方向：优生优育（山东省潍坊市，261000）；
张月琴（1963—），女，青州市计划生育服务站副主任护师，研究方向：优生优育（山东省潍坊市，261000）；
王凤玲（1974—），女，青州市计划生育服务站主治医师，研究方向：优生优育（山东省潍坊市，261000）。
（收稿：2013-12-12 编辑：吴淑金）
论文作者:闵月红,,张月琴, 王凤玲
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年12月供稿
论文发表时间:2014-2-26
标签：羊水论文; 葡萄糖论文; 新生儿论文; 血糖论文; 水平论文; 统计学论文; 孕产妇论文; 《实用医学杂志》2013年12月供稿论文;