颅内动脉瘤报道1例论文_刘海红

刘海红

北京市房山区中医院神经内科 102488

患者女,64岁,农民。主因头痛6天于2013-2-22 09:28入院。入院前6天因情绪激动后出现头痛,以双颞侧、枕部为著并向腰部放射,无恶心、呕吐及肢体活动障碍,测血压180/100mmHg,自服尼莫地平、止痛药等,后血压为120/90mmHg,但上述症状未见缓解,故收住院治疗。既往高血压史15年,最高180/100mmHg,间断口服尼莫地平治疗,血压在135-140/80-85mmHg之间。查体:BP140/90mmHg P60次/分 R20次/分 神志清楚,语言流利,右利手,眼动充分,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,口角不偏,伸舌居中,颈软,无抵抗,心肺体征无异常,四肢肌力5级,肌张力正常,锥体束及脑膜刺激征(–)。头CT(2013-2-22)见下图1):双侧脑室后脚高密度阴影,右侧脑室体旁脑梗塞,第三脑室扩张。心电图正常,颈血管彩超:颈动脉粥样硬化,尿素氮4.3mmoL/L肌酐44umol/L甘油三酯1.44 mmoL/L低密度脂蛋白2.35 mmoL/L胆固醇4.29mmoL/L,空腹血糖6.0 mmoL/L。入院诊断:1、脑出血(脑室出血)2、高血压3级 极高危组 3、腔隙性脑梗塞 入院后予卧床休息,20%甘露醇125ml静脉点滴Q12H,对症止痛,口服替米沙坦降压,保持大便通畅等。患者血压在130-140/80-90mmHg之间,头痛略缓解,于2013-2-24 11时出现右眼睑下垂,眼球内收、上视下视受限,瞳孔散大5mm,对光反射消失,患者出现动眼神经麻痹症状,无其他症状加重。复查头颅CT结果同前,为进一步确诊行头颅核磁共振回报:基底节区脑梗塞,额叶缺血灶,双侧脑室内出血。行CT血管成像检查(2013-2-25下图2):左后交通动脉瘤 脑室出血 右交通动脉粗建议脑血管造影检查。向家属交代病情,家属拒绝立即进一步治疗,即予脱水、对症、扩容治疗。动眼神经麻痹无变化。于2月27日11时患者于言谈中突然出现剧烈头痛、呕吐、血压升高220/130mmHg,脑膜刺激征(–),考虑动脉瘤破裂,迅速泵入乌拉地尔降压,甘露醇脱水,使血压降至140-160/90-85mmHg左右,患者仍持续头痛,6小时后右侧肢体肌力5ˉ级,巴氏征(+),克氏征、布氏征均(+)。21小时后患者神志清楚,精神弱,右颞顶及枕后部疼痛,动眼神经症状同前。转至专科医院就诊,2013-3-15出院,出院诊断:蛛网膜下腔出血 右后动脉瘤破裂(夹闭术后)颈内动脉-后交通左侧大脑中动脉动脉瘤 脑室腹腔分流术后 高血压3级 极高危组 患者康复治疗后四肢肌力对称,病理征(-),现遗留右侧动眼神经不全麻痹。

图1 2013-2-22

图2 2013-2-25

讨论:蛛网膜下腔出血(SAH)占所有脑卒中的5%-10%,年发病率6-20/10万[1]。颅内动脉瘤为最常见的发病原因,占50%-85% 对SAH患者应进行性选择血管造影检查,了解有否动脉瘤存在和其解剖学特征(1级 证据等级B),当无法进行常规血管造影时可考虑行MRA或CTA检查[2]。该患者住院期间进行了充分的有理有据的检查,明确了诊断,特别出现动眼神经麻痹为颅内动脉瘤的佐证,强烈建议进一步治疗,患者家属拒绝并签字,但是最终手术治疗。在临床工作中须认识到疾病的特征和进展过程,然而更需要把疾病对患者的危害降低到最低。

参考文献:

[1]刘鸣 神经病学 人民卫生出版社2005:173-176

[2]王彬彬 卢旺盛 海军总医院学报 2010:9 157

论文作者:刘海红

论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿

论文发表时间:2015/11/17

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