王淑琴
武汉市黄陂区皮肤病防治医院 湖北武汉 430300
摘要：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，此病流行范围甚广，患者人数较多，是危害广大人民身体健康的严重传染病之一。其中，瘤型麻风可导致面瘫，手足运动障碍，往往造成难以恢复的畸残。目前，我国基本消灭麻风病，现阶段仅有少数散发病例，累计年发病不超过1000例。现报道一例表现为多发性丘疹的瘤型麻风，曾在多家医院被误诊。
关键词： 麻风 瘤型 多发型 丘疹
【Abstract】Leprosy is a chronic infectious disease caused by M. leprae. It has a wide range of epidemics and a large number of patients. It is one of the serious infectious diseases that endanger the health of the people. Among them，tumor-type leprosy can lead to facial paralysis，hand-foot movement disorders，often resulting in difficult to restore disability. At present，China basically eliminates leprosy. At present，there are only a few sporadic cases，and the cumulative annual incidence does not exceed 1，000 cases. A case of lepromatous leprosy showing multiple papules has been reported and has been misdiagnosed in several hospitals.
【Keywords】 leprosy tumor type multiple hairstyles papules
患者，女，43岁。全身反复起疹5年，伴麻木，刺痛4年。患者2012年因“感冒”于当地诊所输液（具体用药不详），输液当日下午臀部、双大腿出现红色多发性斑疹伴瘙痒、疼痛，给予抗过敏等治疗后可消退。2013年皮疹再次出现并蔓延至双小腿，双上肢及面部，痒感不明显，自觉疼痛，自诉洗澡时感麻木、刺痛，至今皮疹未退。2017年4月就诊我科。既往有麻风患者接触史。
1体检
一般情况稍差，偏瘦，系统检查无异常，皮肤科检查：面部，双臀部，双上肢，双下肢可见红斑，斑疹及多发性丘疹，丘疹为米粒至绿豆大小，表面光滑，皮疹对称，密集分布当互不融合，基底无浸润，两侧眉毛稀疏，周围神经干及皮神经粗大不明显。实验室检查：血，尿常规，肝肾功能均正常，胸腹部B超均未见明显异常。取右下肢外侧丘疹行组织病理检查。HE：表皮显著萎缩，表皮角变平，消失，表皮下有无浸润带，真皮全层可见大量泡沫细胞组成的肉芽肿，中间夹杂少量淋巴细胞，血管及汗腺周围散在巨噬细胞，泡沫细胞及淋巴细胞浸润。抗酸染色：真皮泡沫细胞内可见大量麻风杆菌，甚至聚集成球。根据病史，临床表现，组织病理及细菌学检查确诊为瘤型麻风，遂转当地皮防所治疗。
2讨论
麻风是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经，未经治疗的麻风患者是本病唯一的传染源。麻风根据其免疫力的强弱分为五级，形成一个谱系，在免疫力谱的一端是结核样型（TT），只发生于免疫力很强的人，其特点是皮损及受累神经干的数目很少，偶见少数麻风杆菌，其他依次为界线类偏结核样型（BT），中间界线类型（BB），界线类偏瘤型（BL），瘤型（LL）。瘤型麻风皮疹多，分布广，对称，麻风杆菌多【1】。若不及时治疗可出现失神经性营养障碍，运动障碍而导致畸形及残疾【2.3】。世界卫生组织推荐用利福平，氨苯砜和氨苯吩嗪组成的联合化疗方案是缩短疗程，避免耐药，控制复发和畸残的最佳方案。目前有研究证实活卡介菌加死麻风杆菌的免疫疗法能增强一些有细胞缺陷的瘤型和界线类患者的免疫【4】。
本例患者病史5年，表现为臀部，四肢，面部多发红斑，斑疹及丘疹，症状也不典型，临床容易误诊或漏诊，故笔者报道该病例，供广大基层皮肤科医生在诊治类似患者时参考，对疑似病例应详细询问病史和全面体检，行组织液涂片及组织病理，抗酸染色等检查，综合分析有助于及时确诊【5】。
参考文献：
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论文作者:王淑琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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