（黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院 黑龙江 哈尔滨 150700）
【摘要】 目的：探讨糖尿病乳酸性酸中毒的护理。方法：对2013年6月～2014年10月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者10例的临床观察及护理方法进行分析。结果：10例患者入院后，经积极抢救7例病情好转出院，3例死亡。结论：患者糖尿病乳酸性酸中毒的病情得到纠正。了解此病的发生、发展，做到后期的预防，防止此病的再次发生。
【关键词】糖尿病乳酸性酸中毒；临床观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0263-02
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的最严重的并发症之一，不常见，但后果严重，抢救困难且死亡率极高，死亡率可达50％以上。糖尿病乳酸性酸中毒可与糖尿病酮症酸中毒同时并存。各种原因引起的机体缺氧或其他原因造成糖酵解(无氧代谢)过度，乳酸生成增多，而导致乳酸性酸中毒[1]。可由于糖尿病、尿毒症、细菌感染、心肺功能不全、急性胰腺炎、酒精中毒、口服降糖灵(苯乙双胍)、氯丙嗪、休克及出血等原因而诱发。对2013年6月～2014年10月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者10例的临床观察及护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者10例，均为2型糖尿病，男6例，女4例，年龄58～73岁，平均69岁；病程6～12年，平均8年。临床表现：脱水征9例，呼吸深大8例，昏迷8例，低血压休克8例，恶心、呕吐7例，腹痛7例，神志模糊2例。血pH、CO2CP及剩余碱均降低，但酮体不高或稍高。血乳酸显著增高>5mmol/L(正常为0.4～1.4mmol/L)，血乳酸与丙酮酸比值>10(正常<10)。无条件测乳酸时，可用下列公式计算阴离子间隙。AG：(Na++K+mmol/L)-(Cl-+HCO3-mmol/L)。正常AG值<15mmol/L (12～16mmol/ L)，主要为蛋白质及无机酸的酸根。如AG增大(>18mmol/L)，又除外DNA、尿毒症的无机酸、饥饿酮症、某些药物或毒物(水杨酸、乙醇、甲醇、乙醛)等因素者，则提示乳酸性酸中毒。血糖正常或增高，也可降低。
1.2 方法
去除可致糖无氧酵解的诱因。给小剂量胰岛素以减少葡萄糖无氧酵解，血糖无明显增高者用葡萄糖液加胰岛素滴注以促进糖的氧化，或给糖皮质激素以促进糖原异生。纠正酸中毒，禁用乳酸钠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可滴注大剂量碳酸氢钠(SB)，但不宜输入过速。剂量可按下列公式计算出所需量，初6.8h内先用1/2～1/3，以后按症状及CO2CP决定是否继续用药。5%SB(ml)=(50-CO2CP)×0.5×kg(体重)。一般一日总量需5%SB 500ml以上。大量补碱要防止钠负荷过多及低血钾，应同时补钾。严重者可考虑腹透或血液透析。美蓝缓慢静注可使乳酸转变为丙酮酸，每次1～5mg/kg。酸中毒纠正后注意患者电解质的变化，预防低血钾的发生，及时给予氯化钾的补充，防止低钾血症。对于重度心衰，水钠潴留的患者，可采用血液透析或腹膜透析等方法消除乳酸[2]。此病死亡率极高，病情极重，就算血糖控制到正常范围，血乳酸的水平仍高，对于患者的预后也是很差的。
1.3 结果
10例患者入院后，经积极抢救7例病情好转出院，3例死亡。
2.护理
2.1 病情观察
严密监测患者的生命体征及病情变化，患者病情危重，死亡率高，入院后立即予以安置床旁心电监护监测患者的生命体征。严密观察患者的意识状态、生命体征、血糖情况；患者微循环情况，口唇黏膜，皮肤温度及弹性，脱水的状态。严密记录患者的出入量，特别是尿量。根据患者的临床症状判断酸中毒及脱水的情况。积极配合医生抽血检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及时用药，用药后观察患者的病情动态情况及时跟医生反馈。
2.2 静脉补液纠酸及胰岛素的护理
及时抽血检查患者的各项生化指标，特别是血气分析及血乳酸的变化，为医生的临床治疗提供依据[3]。补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺水肿、碱中毒的发生。遵医嘱运用胰岛素，及时监测血糖变化，防止胰岛素运用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。
2.3 吸氧
必要时面罩吸氧。保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞，可予以吸痰。对于呼吸衰竭，呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。
2.4 做好各种管道的护理
如：胃管、尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理。
2.5 做好患者皮肤的护理及生活护理
长期卧床患者给予皮肤护理，保持床单位整洁，每日口腔护理等。
2.6 心理护理
患者因病情危重，临床症状明显，易致紧张、恐惧，所以应积极给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮肌注。
3.讨论
患者应绝对卧床休息，注意保暖，按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发感染等。昏迷时，应专人护理，密切观察病情变化，如神志状态、瞳孔大小和反应、呼吸、血压及心率等，并详细记录出入量和胰岛素用量。每1～2h监测血糖、血酮及尿糖、尿酮，按时复查电解质、CO2结合力或血气分析。此病治疗后期效果差，所以应做到预防为主。对于有糖尿病并发症如糖尿病肾病、肝肾功能不全者。年龄大于70岁的老年人，心肺功能不全者避免使用双胍类药物，可采用胰岛素的治疗[4]。对于饮食习惯不健康者，特别是大量饮酒患者应特别教育，告知饮酒的危害，尽量减少乳酸性酸中毒的发生概率。积极去除各种诱因所致的乳酸性酸中毒，如感染及其他原发病因等。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001：978.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:299-301.
[3] 李清华,徐梅英,孙瑞.糖尿病病人心理因素分析及对策[J].护理研究,2005,19(10C)：2744.
[4] 王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16(1):3233.
论文作者:陈江萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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