摘要：目的探讨阵发性房颤射频消融术后复发的相关危险因素。方法随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据术后随访结果将其分为复发组和未复发组。对阵发性房颤射频消融术后复发的危险因素进行探讨与分析。结果在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。两组相比较来看，复发组患者左心房前后径、左房内径指数均大于未复发组。阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素包括术后时间、早期复发、左心房前后径等。结论阵发性房颤射频消融术后复发主要危险因素为早期复发、左心房前后径、术后时间等，应加强对患者的术后随访。
关键词：阵发性房颤射频消融术；术后复发；危险因素
心房颤动是常见的一种心律失常，可引起痴呆，卒中，心力衰竭等并发症，具有较高的致残率与致死率。当前在房颤的临床治疗中导管射频消融术是常用的一种治疗方式，尤其是对阵发性房颤疗效较为理想，虽然该项技术有了一定的改进，但根据临床研究和观察发现，术后房颤复发率较高，因此对阵发性房颤射频消融术后复发危险因素的研究是十分有必要的[1]。本组就针对我院近年来行阵发性房颤射频消融术患者的临床资料进行分析，对术后复发危险因素进行探究，从而为临床提供依据。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2015年12月-2017年12月于我院行阵发性房颤射频消融术患者121例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均为不能耐受药物治疗和抗心律失常治疗无效者。排除术前检查明确心房内有栓子者；有抗凝禁忌症；有严重心功能不全，心肌病等器质性心脏病者。
1.2方法：患者行局部麻醉，将消融电极导管和标测进行常规放置，所有患者均经生理检查确认，建立左心房三维模型，预设消融功率为25-35W，温度控制在25-45℃之间，分别行左肺静脉消融和右肺静脉消融，到肺静脉电隔离，可诱发典型二尖瓣房扑或三尖瓣房扑，折返性心动过速者，辅以二尖瓣峡部，三尖瓣峡部和左房顶部线性消融[2]。术后服用华法林3个月，控制INR在2.0-3.0之间，同时口服心律失常药物胺碘酮，逐渐减少药量，如三个月后无房性心律失常复发停药。通过电话访问或门诊随访，讯问患者房颤相关症状发作情况，术后并发症问题及复发时间等[3]。以24h心电图结果作为复发依据。
1.4统计学方法：采用统计学应用软件SPSS15.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05表明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1基本情况：在本组纳入的121例符合条件的患者中，所有患者都进行随访，完成本次研究，其中男61例，女60例；年龄61-86岁，平均年龄（67.2±1.5）
岁；病程2个月-8年，平均病程（3.7±2.4）年；合并有冠心病27例，高血压49例，糖耐量异常23例，高脂血症22例。超声心动图射血分数为（66.81±5.1）%，左心房前后径（35.7±5.4）mm，右心房上下径为（43.7±5.3）mm，左心房内径指数（1.89±0.46）cm·m-2.
2.2随访结果：在本组121例行阵发性房颤射频消融术患者中，复发63例（52.07%），未复发58例（47.93%）。所有患者术中，术后均为未出现心脏穿孔，左心房食管瘘，肺静脉狭窄、食管周围迷走神经损伤等并发症。
2.3阵发性房颤射频消融术后复发的影响因素：根据单因素分析发现，未复发组患者左房内径指数和左心房前后径小于复发组，P<0.05；在高血压病史、年龄、性别、冠心病史、左室射血分数、右心房上下径方面比较无显著差异，P>0.05。见下表：
3.讨论
根据本组研究结果发现，阵发性房颤射频消融术后复发率为52.07%，导致术后复发的主要影响因素有术后时间、左心房前后径、早期复发等，随着手术时间延长，复发率明显上升[4-6]。经过随访发现，虽然射频消融方法并无治愈作用，但患者房颤发作次数与症状均明显减轻，起到缓解作用，使患者痛苦减轻。根据研究推测射频消融术后复发的主要因素为刺激因素和结构基质，其主要危险因素包括术后时间，早期复发及左心房前后径大小，通过对这些危险因素的识别，从而实施个性化治疗，为临床治疗工作提供指导依据。
参考文献：
[1]吴巧云,梁海棠,朱志玲,李范强.P波离散度及心率变异指数与阵发性房颤射频消融术后复发的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(20):5046-5048.
[2]王小斌,夏振伟,冯磊.阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系[J].中国医药指南,2017,15(29):37-38.
[3]杨少辉,董平栓,来利红,王红雷.血清高敏C反应蛋白和肌钙蛋白I与阵发性房颤射频消融术后早期复发的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(10):1236-1239.
[4]张芳,夏振伟,冯磊,王小斌.阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮对复发率影响的研究[J].中国实用医药,2016,11(19):10-11.
[5]林德仿.阵发性心房颤动患者射频消融术后心房颤动晚期复发的相关因素分析[J].现代医院,2014,14(12):47-48+50.
[6]陶惠伟,刘少稳,林佳雄,聂振宁,吴鸿谊,陈松文,葛均波.体表心电图指标与阵发性房颤经导管射频消融术后复发的关系[J].上海医学,2007(S1):102-103.
论文作者:帕丽达·库尔班
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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