【摘 要】目的：分析穴位敷贴足三里、中药保留灌肠和冰片芒硝腹部外敷治疗结合序贯护理对促进膀胱全切加回肠输出道腹部造口手术病人肠道恢复效果。方法：随机将60例接受膀胱全切回肠输出道腹部造口手术患者分为观察组和对照组，其中观察组在常规术后护理基础上，应用中医结合序贯护理方式，对照组禁忌应用常规处理方法，对比两组患者术后肠功能相关指标、胃泌素水平以及造口自我效能量表评分情况。结果：①观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食流质时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②手术前后两组胃泌素水平对比：观察组术后12h和24h明显高于术前（P＜0.01），对照组术后与术前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间手术前后对比：治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后12h和24h明显高于对照组（P＜0.01）；③观察组术后1个月、2个月和3个月自我管理能效评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医结合序贯护理对促进膀胱全切加回肠输出道腹部造口手术病人肠道恢复效果好，值得在临床上推广应用。
【关键词】膀胱全切加回肠输出道腹部造口手术；序贯护理；穴位敷贴足三里、中药保留灌肠
膀胱全切+回肠代膀胱+腹壁造口术是膀胱癌的最常用手术治疗方法之一，大概有50%的患者会接受此种手术[1]。由于此种手术创伤较大，术中需要对肠道进行改造，加之患者术后需要长期卧床，因此对患者肠道功能干扰大，患者术后肠梗阻发生率较高。应用有效的措施使患者术后肠道功能尽快回复，能够减少患者肠梗阻发生能够有效的降低院内感染，促进腹部切口愈合，减少患者住院时间。本研究拟应用中医方法结合序贯护理方法来促进患者肠道恢复，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2019年6月在我院接受膀胱全切回肠输出道腹部造口手术患者60例，男49例，女11例。年龄45~82岁，平均年龄（60.15±10.44）岁。所有入选患者在进行本实验前均知情同意且签署知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组在常规术后护理的基础上，应用中医结合序贯护理方式，其中男23例，女7例，平均年龄（59.22±11.07）岁。癌症病理类型：移行上皮癌23例，鳞癌7例。对照组应用常规处理手段，其中男26例，女4例，平均年龄（60.82±10.41）岁。癌症病理类型：移行上皮癌25例，鳞癌5例，。两组患者性别、年龄、膀胱癌病理类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
排除标准：①患者术后消化系统出现如肠坏死等严重并发症；②患者术后出现病情恶化需要结束实验干预；③既往腹部手术史；④患者及其家属欠缺理解以及沟通能力。
1.2方法
所有患者术后均给予禁食、禁饮水、抗炎、营养支持、持续胃肠减压以及纠正水电解质紊乱等常规对症治疗，协助病人翻身及指导病员在床上活动四肢等护理常规手段，观察组在此基础上加用中医治疗方法，包括穴位敷贴足三里、中药保留灌肠和冰片芒硝腹部外敷，并结合序贯护理进行干预，详细如下。
1.2.1中医治疗方法 ①用我院自制三通贴贴敷足三里：主要药物成分为生地黄10g、冰片30g、芒硝10g，贴敷双侧足三里穴位正中（小腿外侧，当犊鼻下三寸，胫骨前缘一横指），贴敷直径为1.5cm，膏药厚度约为0.5cm，然后以手术敷贴遮盖，四周保持密封。2次/天，每次6h，直至患者出现排便[2]。②中药保留灌肠：采用通关饮进行保留灌肠，通关饮配伍包括：厚朴18g 、黄芩 15 g、、枳壳20 g 、鸡血藤20g、川牛膝15g、黄柏15g和大黄10g，加水煎至150ml，然后加入150ml肥皂水混合成300ml溶液，冷却至室温后进入肛门 50 cm进行灌注，1次/1天，连续灌注14天[3]。③冰片芒硝腹部外敷：冰片和芒硝以200：1的重量比例混合并捣碎，装入布袋里置于腹部切口周围，每日两次，每次6小时。
1.2.2护理方法 序贯护理主要内容是建立序贯护理小组，由患者主治大夫、伤口造口专业护士、责任护士、患者及其家属组成，具体护理措施内容包括：①进行针对性护理，采用个体化指导，因病施治；②小组手术前后以及术后治疗和护理期间定期对患者病情进行讨论，并制定相应措施；③加大对患者及其家属的宣传教育，采用图解或者视频形式让患者详细了解该手术，耐心解答患者及家属的疑惑；④患者病情信息通过序贯进行传递，即通过主治大夫、伤口造口专业护士将患者病情以及治疗情况传递给责任护士、患者以及家属，而患者术后伤口恢复情况、肠道功能情况等则由责任护士、患者本人及家属传递给主治大夫和专业护士，以及时制定相应措施等。
1.3评价指标 采用造口自我效能量表（SSES）评价患者的术后自我效能管理，该量表共包括 28 个条目，共 2 个大项，包括造口照顾效能、社交效能。以及包括饮食、性生活及其满意度、重体力劳动、活力、造口自理等在内的6 个单独条目，合计28个项目[4]。
1.4 统计学方法 将所得数据经SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后肠功能相关指标对比
观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食流质时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者术后肠功能相关指标对比（）
与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
行膀胱全切加回肠输出道腹部造口手术的膀胱癌患者术后往往伴有肠功能短暂性抑制，患者主要表现为肛门排气、排便时间延长，严重者会出现不排便等一系列肠道功能紊乱现象。肠道功能紊乱不仅仅会导致患者术后恢复时间延长，严重者甚至出现肠梗阻。在快速康复外科理念带动下，尽早使患者肠道功能恢复具有重要的意义。
中医治疗在外科患者术后胃肠功能恢复上效果明显，本研究运用三组方法从不同方面对患者胃肠道功能进行调节。其中通关饮具有的大黄有清热、通便的功效，为君药；芒硝具有泄热、 通便之力；枳实具有行气、 散结、 消痞的作用。其余黄芩、柴胡、甘草等具有清热解毒、疏散退热、清热燥湿等一系列功效。将汤药通过肛门注入后可经直肠、乙状结肠肠粘膜进行吸收，具有促进胃肠蠕动，消炎解毒、减少内毒素吸收等一系列功效[5]。三通贴足三里穴位贴敷的作用具有一定的健胃、理中、降胃气作用。足三里又是中医中调理肠道功能的重要部位，因此此方法能够调畅气机、辅助运化以及疏通胃肠[6]。而芒硝冰片则具有清热、消肿之疗效，外用可以加快腹部切口恢复。本研究显示，应用三种中医治疗方法并辅以序贯护理，患者术后恢复排气、排便时间明显缩短，并且患者术后胃泌素分泌液明显增加，说明治疗效果显著。另外，序贯护理通过建立护理小组，针对性对患者进行护理能够大大加强患者及其家属对造口自我接受程度、造口的自我护理能力，患者自我管理能效评分明显高于未进行此种干预的患者。因此可以看出应用中医结合序贯护理对患者术后肠道功能恢复效果明显，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]Kamat AM，Hahn NM，Efstathiou JA，et al． Bladder cancer［J］．Lancet，2016，388（10061）：2796 －2810．
[2]吴爱平，范建萍．厚朴穴位贴敷对妇科腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复的效果研究［J］．中国生化药物杂志，2017，37（11）：89-90．
[3]邢栋 . 针刺联合中药保留灌肠对开腹手术患者胃肠功能恢复的影响 [J] . 上海针灸杂志，2017，36（4）：404-408.
[4]Abufaraj M，Dalbagni G，Daneshmand S，et al． The Ｒole of Surgeryin Metastatic Bladder Cancer：A Systematic Ｒeview［J］． Eur Urol，2018，73（4）：543 －557．
[5]任秋生 . 中药鼻饲联合保留灌肠辅助治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻疗效观察 [J] . 现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1748-1750.
[6]张新波，刘梅玉，王希荣．中药穴位贴敷配合艾条灸促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察［J］．内蒙古中医药，2016，35（1）：88-89．
论文作者:彭娟丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 术后论文; 腹部论文; 肠道论文; 手术论文; 回肠论文; 芒硝论文; 《中国结合医学杂志》2019年9期论文;