王爱平
（广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院 广东 佛山528325）
【摘 要】目的：探讨静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳的临床效果。方法：本院收治的82例百日咳患儿按照就诊顺序分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗，对照组加用红霉素静滴治疗，观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵雾化治疗，两组治疗时间均为2周。结果：观察组显效率显著大于对照组（X2=4.772，p<0.05），总有效率和副反应率大于对照组，但无显著性差异（均p>0.05），痉咳开始改善时间显著快于对照组（t=7.372，p<0.01），两组均未发生严重药物副反应。结论：静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳嗽，有效性和安全性高，值得临床考虑。
【关键词】红霉素；异丙托溴铵；小儿；百日咳
百日咳具有较强的传染性，儿童相对更容易发病，而且儿童抵抗力差，其病情相对容易恶化，如果不能快速有效的治疗，也可能导致肺炎，脑膜炎等严重继发疾病，影响儿童的健康成长和发育，甚至可能导致患儿死亡。我们在常规治疗的基础上，采用静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2008年12月到2012年12月本院收治的82例百日咳患儿。均参考《实用儿科学》[1]中百日咳相关诊断标准,结合临床症状，实验室检查和影像学检查确诊，无其他呼吸系统疾病。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组均为41例。观察组男23例，女18例。1—3岁20例，4—6岁21例。病程18—36天，平均23.2天。对照组男21例，女20例。1—3岁18例，4—6岁23例。病程17—33天，平均23.1天。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均严格隔离，给予营养补充，镇静，退热，止咳等常规治疗，在此基础上对照组给予红霉素静滴治疗，20-30mg/kg，每天1次。观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵雾化吸入，250ug/次，均混合0.9%氯化钠溶液1—2ml。治疗期间密切观察病情，必要时给予吸痰和给氧。两组均治疗2周，若有效则继续治疗，无效则改用其他方案。
1.3 效果评价[2]
显效：痉挛性咳嗽基本消失，实验室检查显示百日咳杆菌特异性抗体为阴性。有效：临床表现和实验室检查，影像学检查均显示病情有不同程度的好转。无效：病情无明显变化或继续加重。显效率加有效率为总有效率。以p<0.05为有显著性差异，t检验计量资料，X2检验计数资料。
2 结果
两组治疗效果如表1所示，观察组显效率显著大于对照组（X2=4.772，p<0.05），总有效率和副反应率大于对照组，但无显著性差异（均p>0.05）。其中观察组呕吐3例，腹泻2例，对照组呕吐和腹泻各2例，经调整剂量后继续治疗，没有出现严重副反应。此外，观察组痉咳开始改善时间为（5.1±1.4）天，观察组为（8.2±2.3）天，观察组显著快于对照组（t=7.372，p<0.01）。
3 讨论
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声。杀菌是该病的重要治疗目标，我们在常规治疗的基础上，给予红霉素静滴治疗。红霉素属于大环类酯类抗生素，对百日咳杆菌的敏感性高，而且具有广谱杀菌效果，通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌复制所必需的蛋白质合成，抑制炎性介质的释放，从而达到杀菌和消炎的目的。红霉素口服吸收迅速，半衰期长，血药浓度高，临床上也有报道采用雾化吸入 [3]，考虑到红霉素容易引起相关的药物副反应，儿童的耐受力较差，雾化吸入虽然起效迅速，但其需要在给药前就计算好剂量，在短时间内由患儿吸入。而相关副反应需要在给药一段时间内才能显现出来，等出现严重副反应时，可能已经失去了调整剂量的机会。所以从安全性考虑，我们采用静脉滴注，以便在副反应出现但还不严重时调整给药剂量和速度。从观察结果来看，两组虽然各有数例患儿出现相关的副反应，但均不严重，提示静滴红霉素的安全可控性较高。
白日咳杆菌侵入呼吸道后，可吸附在呼吸道黏膜上皮细胞上，繁殖和释放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，导致呼吸道炎症介质所产生的粘稠分泌物难以顺利排除，滞留于呼吸道内并不断刺激呼吸道末梢神经，形成持久的兴奋灶，导致痉咳，其不仅增加了患儿窒息，休克的风险，而且还可能导致其他继发呼吸道疾病，如肺气肿和肺不张等。因此我们在杀菌的基础上，采用异丙托溴铵雾化吸入。异丙托溴胺可以扩张支气管，促进粘液分泌物的清除，改善阻塞性肺病降低的粘液纤毛清洁功能，加快肺部炎症渗出的吸收，改善呼吸肌的收缩，调节免疫功能[4]，该药副反应率低，安全性高[5]，采用雾化吸入不仅起效迅速，而且能更彻底的改善呼吸道毛细血管系统，从而更有效性的改善痉咳[6]。本次观察组痉咳开始改善时间显著快于对照组，而且显效率也显著高于对照组，显示了异丙托溴胺较好的辅助治疗效果。
总之，我们认为，静滴红霉素联合异丙托溴铵雾化治疗小儿百日咳嗽，有效性和安全性高，值得临床考虑。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳. 实用儿科学(第七版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:908.
[2] 贺凯.阿齐霉素与红霉素治疗儿童百日咳临床疗效比较[J].儿科药学杂志,2004,10(3):45.
[3] 李传雷.红霉素雾化吸入治疗百日咳38例[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(8):25.
[4] 俞善昌,盛锦云.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,26(3):258-261.
[5] 多力坤?思迪克.布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺溶液雾化吸入辅助治疗支原体肺炎的疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(45):43-44.
[6] 任莉英,陈颖,石霖.复方异丙托溴铵加布地奈德雾化吸人治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].实用医学杂志,2010,26(22):4208-4209.
论文作者:王爱平
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
标签：百日咳论文; 红霉素论文; 对照组论文; 呼吸道论文; 两组论文; 副反应论文; 患儿论文; 《卫生部公告》2015年第4期供稿论文;