【摘要】 目的 焦虑性神经症⑴会严重影响人们的工作、生活，通过案例探讨其发生、发展的社会心理因素，便于开展心理咨询。方法 本例因婚恋受挫，形成非理性因果认知，带来焦虑负性情绪体验及双脚刺痛频繁发作，对议论敏感，反复求医，工作难以开展。与求助者共同商讨咨询目标并制定咨询方案，运用认知、行为疗法进行咨询后症状得以改善。结果 在特定环境、事件刺激下，非理性认知可得出异常结论，由此产生焦虑情绪及相应异常行为。结论 焦虑性神经症的产生与社会心理因素密切相关，是一种后天习得性行为；焦虑情绪是对特殊环境、事件刺激的条件反射，通过系统规范咨询、治疗抑制该条件反射而达到治疗效果。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0268-02
1．资料与分析
1．1基本情况
钟某，女性，24岁，已婚，独生子女家庭，大专文化（现在职读本科），政府某机关文秘，体健，丈夫为某部队基层干部（年长其9岁），居住在城市文化区，邻里关系和睦。主导症状为频繁的焦虑、惶恐情绪，双脚麻木刺痛，工作效率下降，经朋友介绍于2017年10月19日前来咨询。
1．2成长经历及发病情况
钟某自幼成长顺利，5岁时患小儿肺炎住院，未患其他疾病，小时聪慧过人，入学、升学均异常顺利，父母操心不多，家中父母情感和谐，家庭教育（方法较传统）极严，在家人呵护下成长。小学、中学期间成绩佳，深得老师喜欢，与同学相处中关系融洽，在校任班长、学习委员等职务，个人喜欢听歌、看书等文静类活动。初中毕业后考起民族艺术学校，在校期间遵守纪律，好学好问，品学兼优，曾任系学生会干部，深得老师及同学喜欢，以系前十名成绩毕业。毕业后父母将其安排在政府机关作文秘工作，工作中责任性强、能力突出，深得领导喜欢。
两年前与一军人恋爱，关系密切，后该军人因车祸死亡，精神受到极大挫折，情绪异常低落，出现失眠、噩梦、工作效率下降，在朋友、同事帮助下经过近1年时间走出心理阴影。2016年9月经人介绍认识现在丈夫，接触后自感满意，但家人因二人年龄相差较大为由提出反对意见，后不顾家人反对很快于2017年1月办理结婚，婚后自感幸福美满。2017年5月9日获知丈夫与某女子关系密切，亲自追踪并证实确有其事，丈夫承认并解释是婚前女友，遂与丈夫争吵，并出现一过性突发哭笑无常，反复洗手、洗脸，易激惹，不能正确指认丈夫（余亲人均能正确指认），以急性精神障碍住院治疗3天后缓解，一周后出院。
此后，经丈夫多次解释后同意不再追究，但父母针对此事反复责备，害怕与父母相处，又担心丈夫再次有类似事情发生，渐出现紧张、焦虑、恐惧情绪，伴有失眠、注意力下降，2017年5月下旬一次在家中不慎扭伤右脚，出现右脚肿痛，不能行走，父母当即停止责备，并送往医院治疗，此后双脚麻木刺痛，家人极为重视，先后到多家医院求诊，做头颅、腰部CT，脚部X片，腹部B超、脑电图、脑血流图、心电图等检查未见异常，分别以“末梢神经炎、椎间盘疾病”进行治疗，予中草药外敷、理疗以及西药治疗效果均不明显。此后在与单位同事相处中出现焦虑、紧张情绪。首次与2017年9月初，一次上班时见两位同事相互议论，当看见自己后停止议论，怀疑他们知道自己家事在议论自己，随后出现紧张、焦虑、害怕，当日工作失误频繁，被领导重重批评。后来看见单位同事在一块聊天，便会出现无故紧张、出汗、担心、惶恐，工作效率明显下降，当月工作受领导批评多次，并为此休假一周。近一月来自感内心痛苦，会无故担心、焦虑、惶恐，有时明知无必要仍无法控制，感肌肉紧张酸痛、多汗、情绪易激惹，双脚麻木刺痛明显，发作频繁，达10-15次/日，遂在朋友介绍前来咨询。
1．3临床资料
精神症状：情绪紧张，不安，时坐时立，稍有响动则注意力极速转移，情绪低落，时流泪、哭泣，易激惹，谈及丈夫行为时会破口大骂，记忆力下降，未引出幻听、幻视、幻嗅等行为，无感觉过敏现象，人格相对完整，无情感淡漠、倒错现象，意志行为无异常，自知力完整。
身体症状：自述感腰酸背痛，诉头昏、头疼、双脚麻木针刺样疼痛，自己感到疲倦，作相应体检及检查未见明显异常。
辅助检查：头颅、腰部CT，脚部X片，腹部B超、脑电图、脑血流图、心电图等检查未见异常。
社会功能：严重影响工作效率、同事关系及正常社交活动。
心理测验结果：SAS①标准分数71分，SDS②标准分数51分。
1．4 资料解析
症状明显，交流过程中紧张不安，搓手顿足，不能静坐，面部表情焦虑、惶恐，家人反映易激惹，容易与人争吵，入睡晚，容易被轻小动作惊醒，工作中容易出差错，曾有2-3次因漏掉文件等失误遭领导批评。
钟某个人成长始终顺利，极少遇到挫折，形成事求完美的性格。22岁时婚恋中遇到巨大挫折，心理能力受到极大考验，几乎处于心理崩溃边缘，经亲人、朋友规劝、疏导，历经1年时间走出心理阴影。据此而言，钟某人格发育不完整，形成了事求完美、以己为中心的认知，事求他人服从自己意愿，承受挫折能力差，这与从小形成少挫折、力求完美的人生经历密不可分。初次婚恋男友死亡受到重大精神刺激，二次婚恋并结婚后，发现丈夫居然有情感背叛，加之父母原本反对，抓住此事加倍责备，内心矛盾重重，不知如何面对这些问题，工作出现差错遭受批评，在各种社会、心理因素作用下出现焦虑、担心、紧张情绪，一次偶然情况下因不慎扭伤右脚，得到家人重视关注，获得利益（负性情绪体验减轻），此附带获益⑵又使之出现并加重了双脚麻木刺痛，在医院治疗顽固不愈，负性情绪体验形成恶性循环，导致情绪、行为、躯体症状持续存在。
1．5评估诊断：
1．5．1 评估依据：
无端的焦虑、惶恐、担心，内容固定强烈，有泛化倾向，反复求医行为，症状持续时间近3月，症状强度比较强烈且有泛化倾向，对工作产生了负面影响，对自身问题的产生能找到明确原因，对自身症状有较好认识，有完整的自知力，迫切希望改变现有状况。
SAS标准分数71分，SDS标准分数51分，自知力完整，严重影响工作效率、同事关系及正常社交活动，社会功能受到损害。
1．5．2 诊断：焦虑性神经症
2． 咨询、治疗方法
2．1 确定咨询目标：(以下咨询目标与求助者共同商讨而制定)
2．1．1 近期目标（通过前3次咨询）达到：
ⅰ．使双足麻木针刺样疼痛次数减少（目前发作次数10-15次/日，3次咨询将次数降到1-2次/日）。
ⅱ．焦虑、抑郁、自测情绪分数下降（目前SAS标准分71分，SDS标准分51分，自测情绪分数③为90分，力求3次咨询后，将SAS、自测情绪分数降到50-60分之间，SDS分数在原有基础上有所下降）。
ⅲ．改善入睡时间（目前22时上床，24时入睡，5时睡醒，力求3次咨询后调整为22时上床，23时入睡，6时起床）
2．1．2 中期目标（通过3次咨询）达到：
ⅰ．双足麻木针刺样疼痛次数进一步减少（发作次数变为1-2次/周）
ⅱ．焦虑、自测情绪分数进一步下降（SAS分数40-50分、自测情绪分数下降到50分左右，SDS标准分数降到40分左右）
ⅲ．进行认知调整，使其对自身性格有全面了解，能坦然接受别人的议论。
2．1．3远期目标（通过末2次咨询）达到：
ⅰ．身体症状消失，无双脚刺痛，能较好入睡。
ⅱ．能自由控制自己的情绪，焦虑、惶恐情绪处于较低水平，不影响工作、交际及生活，易激惹行为减少。
2．1．4终极目标：回归社会，有健全的人格，健康的心理。
2．2商定咨询方案：
2．2．1．采用方法：
ⅰ．行为疗法：原理为以新的行为通过刺激-反应的学习过程取代旧行为，从而达到改善睡眠，减轻双脚麻木刺痛，改善焦虑情绪。
ⅱ．认知疗法⑶：通过改变不良的思维从而改变个体原始的、自我中心的认知系统所作出的极端的、绝对的、单向的判断，则能改变不良的情绪或行为。积极运用理性情绪行为疗法⑷进行认知调整，使其对自身不良个性、情绪、行为有全面了解，能坦然接受别人的议论。
ⅲ．药物治疗：前两周使用苯二氮类如阿普唑仑（0.4mg, 3次/日）、谷维素（20mg，3次/日）等药物缓解焦虑情绪，改善睡眠。
2．2．2．约定咨询时间：每次咨询50分钟，前4次（2次/周，周一、四15:00—15:50），后四次（1次/周，周四15:00—15:50），共咨询8次（6周）。
2．2．3．约定双方责任义务：求助者按时参加咨询，完成商定咨询过程及承担费用，并享有对咨询师的选择，有权知道咨询师采用的咨询理论、方法，以及转诊等原因；咨询师有选择来访者的权利，有了解其问题的权利，有权拒绝非咨询范围的要求，有权使用其资料（保密权限内），有为其保密的义务，有权处理保密外的事情权利，有提高咨询质量的义务。
3．咨询效果及评估：
3．1 咨询效果
3．1．1 近期（前3次）取得：
ⅰ．使双足麻木针刺样疼痛次数减少（由原来的10—15次/日降到0—2次/日）。
ⅱ．焦虑、抑郁、自测情绪分数下降（由原来的SAS标准分数71降到50分，自测情绪分数90分降到60分，SDS标准分降到46分）。
ⅲ．入睡时间得到改善（由22时上床，24时入睡，5时睡醒，调整为22时上床，22:30入睡，6时起床）
3．1．2 中期（3次）取得：
ⅰ．双足麻木针刺样疼痛次数降到1-2次/周。
ⅱ．SAS降到43分，SDS降到38分、自测情绪分降到50分。
ⅲ．认知已得到积极改善，对自己性格中的不足有了全面了解，能坦然接受别人的议论。（第2周后停用药物治疗。）
3．1．3 远期（后2次）取得：
ⅰ．身体症状消失，双脚刺痛偶有出现，能较好入睡。
ⅱ．能自由控制自己的情绪，焦虑、惶恐情绪基本缓解，已不影响工作、交际及生活，易激惹行减少。
3．2 咨询评估：双方对照基本完成咨询治疗活动。
ⅰ．求助者自诉症状缓解，工作恢复正常，不良情绪得到控制。
ⅱ．求助者言语流畅，无担心、惶恐、焦虑、紧张情绪、无坐立不安等行为，注意力集中，能平和述说自身疾病过程。
ⅲ．家人反映近段时间以来无局促不安，无焦虑、紧张情绪，做事能集中精力。
ⅳ．SAS测量标准分数为40分，SDS测量标准分数为36分，自测情绪分数50分。
4．讨论
焦虑性神经症系指与环境不相称的、没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安。本例自幼环境优越、生活、学习事业均顺利少挫折，心理受挫折能力弱，婚恋受到挫折则意志消沉，二次婚恋并结婚后，发现自己顶着家庭压力选择的爱人对自己有不忠行为后，心理无法接受，在强烈的心理防御机制作用下，出现一过性精神异常行为，治疗后恢复。又由非理性的认知产生该事件是因为自己抉择所获结果，形成因与果的认知，而后时常面对家人责备，使该事件明显带来担心、焦虑、烦躁、惶恐等负性情绪体验以及心悸、失眠、肌肉紧张、坐立不安等植物神经功能紊乱表现，自己无法摆脱，反而多次回忆该事件而强化次体验及相关症状，焦虑情绪成为了此事件刺激的条件反射。初始担心、焦虑家人反复责备自己对婚姻的选择，再后来对同事间的议论敏感，认为是对自己婚姻不幸责备，遇类似环境便出现焦虑、担心情绪，工作中出现失误，因症状严重影响工作。在一次脚扭伤疼痛难忍，从而获得家人关注，获得利益（负性情绪体验减轻、逃避工作环境），此附带获益又使之加重并维持，双脚出现麻木针刺样疼痛且频繁发作，顽固不愈，负性情绪体验恶性循环，焦虑性神经症诊断成立。与之共同商讨咨询目标并制定咨询方案，运用认知、行为为主方法进行咨询并进行相关药物治疗后，各症状得以明显改善。
人们在非理性认知支配下，在特定环境、事件刺激下，可得出片面、偏激结论，产生焦虑情绪、行为，某些行为、症状在附带获益情况下被强化。由此得知焦虑性神经症的产生与社会心理因素密切相关，是一种后天习得性行为，其焦虑情绪可考虑为对特殊环境、事件刺激的条件反射。可通过行为、认知等疗法打断其循环模式，达到治疗目的。
【注释】
1．焦虑自评量表（按中国常模标准分数分界值为50分）
2．抑郁自评量表（按中国常模标准分数分界值为53分）
3．自测情绪分数系指：患者对自身情绪程度所打分数，标准如下
【参考文献】
（1）沈渔邨．精神病学．人民卫生出版社．2010．第五版．678
（2）郭念峰．国家职业资格培训教程心理咨询师．民族出版社．2005．43．
（3）沈渔邨．精神病学．人民卫生出版社．2010．第五版．878
（4）Ellis．A．理性情绪行为疗法．重庆大学出版社．2015．
论文作者:冉瑞忠
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：焦虑论文; 情绪论文; 分数论文; 症状论文; 认知论文; 标准论文; 神经症论文; 《医师在线》2018年第16期论文;