皇甫雅琪
（江苏省淮安市淮阴医院呼吸科 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨个性化健康教育对COPD患者吸入剂治疗依从性的影响。方法：选择2017年1月—2018年6月在我院治疗的41例COPD患者作为观察对象，选择同期在我院治疗的41例COPD患者作为对照组，比较两组患者出院后3月治疗依从性与复发率的差异。结果：观察组坚持服药率、正确用药率、按时复查率均高于对照组（P＜0.05）；观察组出院后3月复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：个性化健康教育可以提高COPD患者吸入治疗依从，降低复发率。
【关键词】性化健康教育；COPD；吸入剂；依从性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0115-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）具有高发病率、高死亡率，占我国死亡原因第三位，其反复发作，严重影响患者生活质量。COPD无法通过药物治愈，改变患者不良生活习惯，坚持日常治疗对于改善患者症状、降低发作频率、改善疾病预后具有重要意义。吸入给药是COPD患者常见给药方式之一，具有用药量量少、起效快、副作用少、安全性高等特点，被作为临床COPD一线治疗用药。舒利迭(沙美特罗/氟替卡松粉)是COPD临床常用的吸入制剂，长期规范化吸入是保证治疗效果的关键环节。为提高患者吸入治疗依从性，我科2017年起对患者采取个性化健康教育，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—2018年6月在我院治疗的41例COPD患者作为观察对象，男34例，女7例，年龄45～72岁，平均（63.4±11.3）岁，病程7～21年，平均（13.7±9.2）年，初中以下文化6人，初中以上文化35人。选择同期在我院治疗的41例COPD患者作为对照组，男33例，女8例，年龄44～71岁，平均（64.1±11.7）岁，病程6～22年，平均（13.2±9.6）年，初中以下文化7人，初中以上文化34人。上述患者均经肺功能、胸部影像学及临床症状确诊COPD，首次使用舒利迭治疗；排除COPD急性发作病情尚未控制，精神异常等无法纳入研究的患者。两组患者在年龄、病程、教育程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理，如常规口头健康宣教，介绍舒利迭的使用方法等。观察组实施个性化健康宣教，具体如下：（1）介绍COPD相关知识，如COPD发病原因、急性发作的诱因、治疗措施等，使患者对COPD有所了解，重视COPD的基础治疗。（2）详细介绍吸入给药方法的益处，如局部用药起效快、效果好、副作用小等，使患者接受吸入给药方式。（3）详细讲解舒利迭给药方法与患者的配合，提高给药效果，让患者切身体会到吸入给药的疗效，认可吸入给药的方式。（4）护理人员首先通过图片、视频等介绍舒利迭的构造，然后亲自示范如何给药，在示范过程中提醒患者动作要领与注意事项。示范完毕后患者亲自操作，护理人员仔细观察患者给药过程，指出错误，让患者重新操作，直至患者完全掌握。舒利迭给药方法：患者身体坐直，一只手拿准纳器，另一只手推动滑杆对准自己；握住准纳器并推动滑杆，触动计数器；平稳呼气，用嘴含住咬嘴快而深吸气，咬住咬嘴屏气10秒后慢慢呼气；重复以上步骤3～6次，盖好咬嘴、帽盖，清洁漱口。（5）部分老年患者由于记忆力减退、理解能力差、动作反应迟钝，存在忘记用药、不规范用药情况。因此对这部分患者应反复进行健康教育与动作演示，耐心讲解，同时加强对患者的用药监督与管理，提高其用药依从性，如将药物放在醒目位置，使用较大字体的纸条张贴在墙上提醒患者。（6）出院后通过电话、微信等途径回访患者，了解患者治疗情况，对其治疗过程中遇到的问题及时予以解决。
1.3 观察指标
比较两组患者出院后3月治疗依从性与复发率的差异。治疗依从性包括坚持服药、正确用药、按时复查。
1.4 统计学方法
计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，统计软件为SPSS16.0进，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
观察组坚持服药率、正确用药率、按时复查率均均高于对照组，两组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）；观察组出院后3月复发率低于对照组，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
舒利迭有效成分为沙美特罗与氟替卡松，为白色或类白色粉状制剂，药物封闭于铝箔条内，患者通过准纳器吸入呼吸道。由于药物直接吸入呼吸道，故疗效好、副作用小，被誉为是COPD治疗的基石。患者吸入治疗依从性差有以下因素[1]：（1）认知因素：对吸入治疗方式缺乏正确的认知，认为吸入治疗为辅助治疗方式，治疗效果低于输液、口服药物治疗；患者对疾病认知不足，认为病情好转后即可停药治疗。（2）COPD患者以中老年患者居多，记忆力减退，忘记治疗。（3）舒利迭需动手与呼吸配合操作，患者未掌握操作技能，导致吸入药物无效或仅吸入部分药物，影响治疗效果。为保证治疗效果，如何提高患者吸入治疗依从性成为临床护理工作者关注的热点，如童全芳[2]开展品管圈活动提高COPD患者吸入依从性，刘晓英[3]采取人性化护理提高哮喘患者依从性，均取得了一定临床效果。
健康教育主要是通过教育改变患者对疾病与治疗的认知，纠正错误观念，促进形成健康行为、提高健康意识的医疗行为。健康教育投入少、效率高，能更好的满足现代人群健康、保健需求，在临床各疾病的治疗、康复中得到了广泛应用。个性化健康教育是在“以人为本”的基础上，结合患者具体情况进行的一对一的健康宣教，使健康教育更具针对性、人性化，能更好的满足患者的健康需求，健康教育效果更好[4]。本组41例COPD患者实施个性化健康教育后，患者坚持服药、正确用药、按时复查依从性明显高于对照组，复发率明显低于对照组（P＜0.05），与吴玲玲[5]研究结果一致。个性化健康教育取得更好的效果，主要由于个性化教育能使患者更好的掌握舒利迭使用方法与自我管理能力，更有效的调动患者积极性，从而提高治疗效果。
综上所述，个性化健康教育可以提高COPD患者吸入治疗依从，降低复发率，对于改善疾病预后具有重要意义。
【参考文献】
[1]林小玉，陈群.COPD患者使用干粉吸入剂依从性影响因素及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(3):449-450.
[2]童全芳.品管圈在提高COPD患者吸入剂使用依从性中的应用[J].当代护士（中旬刊），2018，25(8):125-127.
[3]刘晓英，赵红梅，霍琰梅.人性化护理对哮喘吸入治疗患者依从性及肺功能的影响[J].山西医药杂志，2017，46(16):2022-2024.
[4]袁丹，陈丽萍，符娇珠，等.个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响[J].护理实践与研究，2017，14(4):30-31.
[5]吴玲玲，诸海英，乔引娟.个体化健康教育模式在提高COPD患者吸入治疗依从性的应用研究[J].当代护士（上旬刊），2018，25(13):40-42.
论文作者:皇甫雅琪
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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