高书明李民陈汉文李书奎
（沧州市中心医院骨一科河北沧州061001）
【摘要】目的：就急门诊骨外伤X线诊断存有争议及纠纷病例进行分析。方法：选择我院2008年1月至2012年12月X线诊断有争议的21例病例，平均年龄为375岁，年龄最大68岁，进行回顾性分析。结果：本组X线诊断争议中有4例是属于技术因素，主要是由于骨折线因为受到摄影条件偏低的影响而导致无法显示出来，当我们对摄影参数较小改变之后，则显示出骨折线；4例为隐匿性骨折，通过短期随访或者加做CT之后，就能够正确诊断出来。同时，有2例不知道急性外伤与腰椎滑脱是否存在关系、2例不知道外伤是否导致出现椎缘骨、3例不知道椎体楔形变是陈旧性骨折还是急性压缩性骨折，全部都通过MRI检查或者CT检查较小明确诊断。2例漏诊通过复阅讨论，则可以有效确定诊断。结论：为了有效地避免由于争议而引起的纠纷，应该对X线投照质量进行重视，同时加摄特殊部位，以克服X线的局限性，同时定期复查如肋骨处，而临床与影像技术的相互结合、人员之间、科室之间的有效沟通也是必需的。
【关键词】急门诊；骨外伤；X线诊断；纠纷病例
【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0317-01
在急门诊中，利用X线来检查骨外伤是一种十分重要、且又常规的检查方法。X线诊断难度较小，但是有时也很容易出现一些问题，导致一些纠纷发生［1］。本文回顾我院2008年1月至2012年12月X线诊断有争议的21例病例，其中16例涉及纠纷。
1资料与方法
选择我院2008年1月至2012年12月X线诊断有争议的21例病例，平均年龄为375岁，年龄最大68岁，年龄最小的4岁，女10例，男11例，本组患者都在一定程度上出现了急性外伤史，其中有16例涉及各类纠纷［2］。X线检查部位：1例为头颅，2例为肩胛骨，1例为跟骨，5例为肋骨，2例为髋关节，1例为肘关节，2例为膝关节，1例为鼻骨，6例为脊柱［3］。本组资料都加摄斜位片X线片、轴位X线片、或者加摄正侧位X线片。同时，再加做5例MRI、4例CT。术后对急门诊骨外伤患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2～3天。术后第二天，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查［4］。
2结果
本组X线诊断争议中有4例是属于技术因素，主要是由于骨折线因为受到摄影条件偏低的影响而导致无法显示出来［5］，当我们对摄影参数较小改变之后，则显示出骨折线；4例为隐匿性骨折，通过短期随访或者加做CT之后，就能够正确诊断出来。同时，有2例不知道急性外伤与腰椎滑脱是否存在关系、2例不知道外伤是否导致出现椎缘骨、3例不知道椎体楔形变是陈旧性骨折还是急性压缩性骨折，全部都通过MRI检查或者CT检查较小明确诊断。2例漏诊通过复阅讨论，则可以有效确定诊断［6］。
典型病例2例：
例1男，25岁，车祸。当天肋骨正斜位摄片未发现骨折，但病人一直后胸疼痛，2周后到外院摄片为肋骨骨折而引起医疗纠纷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复阅前片片子质量符合要求，见不到骨折，这可能与骨折无移位有关，几天后，由于骨断端骨吸收，可显示出骨折线［7］。
例2男，36岁，车祸。X线片上示胸11椎体楔形变，考虑陈旧性骨折可能性大，患者否认曾有外伤史而引起纠纷。MRI检查，T1WI和T2WI均无异常信号，说明椎骨内无急性骨折所致的水肿和出血，从而认定与此次车祸无关。
3讨论
在急门诊中，利用X线来检查骨外伤极为有效，是一种较为重要的参考依据，但是在涉及到刑事裁判、公伤评残、交通事故这些问题的时候，X线诊断有时会不可避免地出现一些争议。争议可能来自医院与法院、事故鉴定部门、交通管理之间，医院与医院之间，可能来自医患之间，可能来自骨科与放射科之间，还有可能来自放射科医师之间，对于判断外伤与骨折是否有关、骨折的陈旧与新鲜、骨折与否都具有较强的联系。为了有效地避免由于争议而引起的纠纷，应该对X线投照质量进行重视，同时加摄特殊部位，以克服X线的局限性，同时定期复查如肋骨处，而临床与影像技术的相互结合、人员之间、科室之间的有效沟通也是必需的。
关于肋骨骨折肋骨由于其自身的结构特点，难免重叠而显示不清晰，即使是CT也难免出现漏诊，或骨折数目不符。本组肋骨方面纠纷的比例最高，主要是有否、骨折存在与否，如第1次摄片未骨折，而复查时骨折，骨折数目的不确定性，前次报告1根，复查时又2～3根，甚至更多。对此，作者认为：肋骨骨折的诊断主要还是依靠平片，除常规摄正位片外，需加摄斜位，对有症状而初次摄片阴性者需3～5d复查。
笔者建议每周可以进行三次按摩活动，力度合适，充满节奏，手法做到轻柔缓慢，直到患者能自主进行满范围关节运动为止。同时，跟急门诊骨外伤患者也应该进行主动性的运动。第一，患者进行手指及前臂的运动:从手术治疗及处理以后的第2天开始,截瘫患者将其拇指与其余的四指作对指运动,每小时需要运动1次,每次运动的持续时间为3～5min。第二，患者进行上肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min。第三，患者进行下肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min。
参考文献
［1］徐和平. 浅谈放射科医疗纠纷的成因和防范［J］.实用放射学杂志，2002，18（12）：1116
［2］徐春福，褚瑞华，高丽娟，等. CT对隐匿性骨折的诊断价值［J］.临床放射学杂志，1998，17（4）：247
［3］刘志和，张宁. X线摄影体位设计学［M］. 石家庄：河北科学技术出版社，2001：56-124
［4］杨克勤. 脊柱疾患的临床与研究［M］. 北京：人民卫生出版社，1993：144
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［6］Welling RD,Jacobson JA,Jamadar DA,et al.MDCT and radiog-raphy of wrist fractures:radiographic sensitivity and fracture patterns［J］. American Journal of Roentgenology, 2008
［7］Dias JJ. Thompson J. Barton NJ,et al.Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs［J］. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, 1990
第一作者简介：男（1974-）,主治医师，硕士在读，研究方向：脊柱外科。
论文作者:高书明李民陈汉文李书奎
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：外伤论文; 肋骨论文; 患者论文; 纠纷论文; 病例论文; 门诊论文; 性骨折论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;