宋辉 程琳 都军
（新疆兵团四师医院 新疆 伊犁 835000）
【摘要】 目的：了解我院重症监护病房(ICU)引起医院感染病原菌类型、分布及对抗菌药物耐药状况,以指导医院感染病原菌的耐药性监测和临床合理使用抗菌药物。方法：使用全自动微生物分析系统对2012年1月至2015年12月ICU病房送检的临床标本中病原菌进行鉴定和药敏试验,并对检测结果进行统计分析。结果送检标本3469份,分离菌株827株,细菌检出率为23.8%,其中革兰阴性杆菌478株(58.2%),革兰阳性球菌272株(33.1%),真菌72株(8.8%)。病原菌前五位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。结论：ICU病房病原菌分布于普通病房不同,多为条件致病菌和多重耐药菌。
【关键词】 重症监护病房;病原菌;耐药性
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0370-02
重症监护病房(ICU)是危重症患者集中救治的场所，由于患者原发病重、基础疾病多、免疫功能低下，加之侵入性操作多、大量应用广谱抗菌药物等因素，易发生医院感染，使病情恶化。为了解我院ICU医院感染的特点，为有效预防与控制医院感染提供依据，我们开展了ICU目标性监测，现将我院2012年1月至2015年12月ICU科病原菌分布及耐药情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 菌株来源
对全部ICU患者进行调查并记录，从我院ICU病房患者的痰、血液、分泌物（包括伤口分泌物、脑脊液、穿刺液、脓液和尿）等3469份标本中分离出病原菌822株。
1.2 鉴定方法及药敏试验
使用全自动微生物分析系统对ICU患者各种标本中病原菌进行鉴定和药敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据美国实验室标准化委员会(CLSI)制订的药敏试验结果判断标准来判断耐药、中度、敏感。
1.3 质量控制
临床微生物室建立了全面的质量控制体系,从标本采集到细菌培养鉴定及药敏试验进行了全程的质量控制。
1.4 细菌耐药性监测
对临床分离株及药敏试验结果等数据进行采用ＷＨＯＮＥＴ5.4软件进行数据分析。
2.结果
2.1 病原菌类型分布
ICU送检标本最多为痰液标本,其次为血液、伤口分泌物等。痰液2151份，阳性459例，阳性率21.34%。血液761份，阳性233例，阳性率30.62%。分泌物557份，阳性135例，阳性率24.24%。合计送检标本3469份，阳性827例，阳性率23.84%。
2.2 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感性
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南100%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率稍差，达到97%以上,鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等敏感率较弱,显示比较耐药；鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁存在一定的耐药，值得警惕。革兰阴性杆菌仍是ICU病区的主要致病菌。细菌排序前五位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌。产超广谱内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌为60%,肺炎克雷伯菌为54%,泛耐药鲍曼不动占52%。因此，对严重威胁生命的感染患者，碳青霉烯类药物推荐使用。
2.3 革兰阳性球菌对常用抗菌药物敏感性
葡萄球菌、肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素较敏感，肠球菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁敏感率为100%，但对其它抗菌药物的敏感率较弱，显示产生不同程度的耐药性，革兰阳性球菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌和肠球菌。MRSA和MRCNS分离率分别为65.5%、70.5%，耐万古霉素铅黄微球菌1例。因此，在ICU内值物存在的危重患者，应推广万古霉素的使用。
2.4 念珠菌对抗真菌药物的敏感性
由于我院真菌检查手段有限，未做药敏，但从临床疗效来看，氟康唑效果不佳。
3.讨论
我院四年内实时开展ICU病房的病原菌特别是对多重耐药菌的分布和对抗菌药物耐药性监测，为预防和控制医院感染措施的制定和合理使用抗菌药物提供客观依据。采取了以下措施：
3.1 加强高危高危人群的管理
对可疑感染者及时采集相关标本送检;将携带或感染ABA、MRSA的患者置于单人间，固定专人护理。
3.2 加强医疗废物的管理
接触感染患者的伤口、创面、血液、体液、分泌物、引流液、排泄物时必须戴手套，必要时穿隔离衣。
3.3 加强抗菌药物临床合理用药管理
对感染者及时送检标本及早明确病原菌及药敏结果，依据药敏结果合理选用抗菌药物。结合本院细菌感染的特点，合理使用抗菌药物，尤其对于高效广谱抗生素如碳青酶烯类抗生素，在使用过程应严密监测。
3.4 定期做细菌流行病学以及药物敏感调查
对病原菌的分布和耐药性及时分析总结，及时进行抗菌药物干预策略。同时加强病区环境微生物监测，从根本上减少医院感染的传播，提高患者的抢救成功率。
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论文作者:宋辉,程琳,都军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：病原菌论文; 杆菌论文; 耐药性论文; 药物论文; 标本论文; 病房论文; 不动论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;