张莉红1 邱 涌2
1西藏林芝地区人民医院儿科；2西藏林芝地区人民医院急诊科
摘要：目的 探讨新生儿低血糖的病因及防范措施。方法 对2012年05月-2014年12月住院338例新生儿足跟微量血糖常规检查。结果 查出低血糖143例，早产儿低体重出生儿、围产期窒息儿、糖尿病母亲、感染、喂养不当等引起的低血糖，是新生儿低血糖的常见病因。结论 对存在早产、低体重出生儿、窒息、感染、糖尿病母亲、喂养不当等因素的新生儿均应常规检测血糖、尽早诊治、早哺乳、早喂葡萄糖水，防治新生儿糖代谢紊乱，避免低血糖引起的脑损伤；出生后3d内，尤其1d内易发生低血糖，对高危儿监测血糖是很有必要。
关键词：新生儿；低血糖；病因
新生儿低血糖是指不论胎龄及日龄大小，全血葡萄糖测定低2.2mmol/L。在新生儿糖代谢紊乱中，低血糖非常常见，尤其高危儿中发病率较高。新生儿低血糖临床表现缺乏特异性，多数患儿无明显临床症状，常被患儿家属及医生忽视，新生儿低血糖是否引起脑损伤，主要取决于低血糖的严重程度和持续时间，持续和反复的低血糖可导致新生儿永久性脑损伤，可遗留认知、癫痫、脑瘫等后遗症［1］，因此积极预防是非常关键。现将2012年05月—2014年12月我院收治338例新生儿，其中新生儿低血糖143例，系统进行回顾性分析，现分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年05月—2014年12月收治新生儿338例，其中检查出低血糖143例。男78例、女65例；藏族97例、汉族41例、其他民族5例。无症状患者14例，有症状患者129例。
1.2血糖监测方法 使用微量血糖仪（德国罗氏公司罗氏血糖仪卓越型）采取足跟部毛细血管微量血检测血糖，若试纸检测出血糖低于2.2 mmol/L，同时抽静脉血送检验科测全血糖水平（葡萄糖已糖激酶法）二者符合率较高。出生后1、3、6、12h早期定时监测或入院时新生儿当时及定时监测3天，如血糖正常每日测1次，3天后停止检测。如发现低血糖则改为每2h监测1次，并给予静脉输注葡萄糖，维持血糖平稳3天以上停止监测血糖。
1.3诊断标准 参照《儿科学》第8版［2］血清葡萄糖水平低于2.2 mmol/L，应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和出生后日龄。
1.4 临床表现 新生儿低糖血症临床表现常无特异性，无症状者常见，确诊有赖于血糖测定。如有喂养困难、低体温、反应差、嗜睡、阵发性青紫、肌张力低下、惊厥、呼吸暂停等症状者，在输注葡萄糖液后上述症状逐渐好转者考虑低血糖，并结合血糖监测可诊断。
2治疗
2.1 早期喂养 对可能发生低血糖的新生儿出生后1h即给予10%葡萄糖液口服，出生后2-3h开始喂奶，对持续低血糖者要增加喂养次数，约1-2h喂养1次［3］。
2.2 静脉输注葡萄糖 确诊低血糖患儿无论有无症状均应纠正低血糖。血糖低于2.2mmol/L足月儿有症状者应立即静脉推注10%葡萄糖液1-2mL/kg，随即静脉持续滴入5%-10%葡萄糖液，速度为6-8mg/（kg/min）；血糖低于1.6mmol/L应给予10%葡萄糖（8-10mg/（kg/min）并根据血糖调整输糖速度，直至血糖稳定24-48h逐渐停治疗。按需供给热卡，血糖低但无明显症状者可先喂10%葡萄糖水，然后在喂乳汁，复查血糖仍低者，可按上述方法治疗，及时使血糖稳定在正常值以上。如发生惊厥应立即25%葡萄糖2-4ml/kg（早产儿1-2ml/kg）静脉滴注，速度为1ml/min，给予经治疗后，窒息而发生的低血糖多于24-48h内稳定正常，早产儿和小于胎龄儿发生的低血糖多于12-24h稳定正常，感染者经治疗后6-24h逐渐稳定正常，喂养不当者发生的低血糖多于2-12h逐渐稳定正常。2.3 激素 如果低血糖持续存在后输糖不能维持正常血糖水平者，则加用氢化可的松（5-8mg/（kg.d）静脉滴注，可诱导糖异生酶活性增高，静滴至血糖稳定48h后逐渐停药。
3结果
3.1新生儿高危因素分析。围产期窒息儿26例（18%），糖尿病母亲1例（0.7%），早产儿低体重出生儿18例（12.6%），双胎中体重轻者4例（2.8 %），新生儿肺炎18例（12.6%），黄疸15例（10.5%），蛛网膜下腔出血6例（4.2%），喂养不当53例（37.2%）、其他2例（1.4%）。
3.2新生儿低血糖临床表现。无明显症状者14（9.8%）例、反应低下及嗜睡36（25.2%）例、阵发性青紫12（8.4%）例、呼吸暂停5（3.5%）例、肌张力低下29（20.3%）例、惊厥6（4.2%）例、低体温41（28.6%）例。
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3.3 给予10%葡萄糖糖水加配方奶喂养，血糖水平2-12h平稳48（33.6%）例；经静脉推注10%葡萄糖液1-2mL/kg，随即静脉持续滴入5%-10%葡萄糖液，血糖水平6-24h平稳92（64.3%）例；经上述治疗血糖水平仍不能维持正常血糖水平者，加用氢化可的松（5-8mg/（kg.d）静脉滴注，血糖水平8-36h平稳2（1.4%）例；经上述治疗血糖水平仍不能维持正常血糖水平者，转院1（0.7%）例。
4讨论
4.1新生儿出生3d内，尤其1d内糖代谢的调节功能差，易出现糖代谢紊乱，出生时母亲供给的葡萄糖被突然中断，出生后3h新生儿脱离母体后血糖水平下降最低点，多发生于早产儿、足月小样儿、感染、新生儿窒息、新生儿蛛网膜下腔出血、母亲糖尿病患者、喂养不当等。对高危新生儿出生后3d内有无临床症状，都应常规血糖监测尤其重要。
4.2葡萄糖和氧气是脑能量代谢的必需品，又是合成许多物质如蛋白质、脂质、DNA和RNA的前身，葡萄糖是新生儿中枢神经系统能量代谢的唯一来源。当新生儿发生低血糖时就可能会引起脑损伤，如血糖过低脑细胞代谢活动受影响，使ＡＴＰ产生减少，直接影响Ｎａ+－Ｋ+－ＡＴＰ酶，致脑细胞肿胀、坏死，如果低血糖持续后反复发作可引起严重的中枢神经细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死、其主要临床表现有智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，严重者出现延髓生命中枢功能衰竭，造成智力低下甚至死亡，给家庭和社会带来潜在的危害。对低血糖患儿应早期尽早补充葡萄糖，因引起脑损伤的低血糖阈值不能确定，所以不管有没有症状，低血糖者都应该及时治疗。
4.3新生儿低血糖常见病因：⑴肝糖原储存不足 因肝糖原贮存主要在妊娠后期并取决于宫内营养，胎龄小的早产儿、小于胎龄儿和双胎中体重轻者肝糖原贮存少，如不及时进糖水或奶，出生后容易发生低血糖；⑵葡萄糖消耗增加 应激及严重的疾病均可使代谢增加，加之进奶差，因而并发低血糖。如：窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高糖血素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继而糖原耗竭，血糖水平降低。无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖；⑶胰岛分泌过多 糖尿病母亲婴儿因母体高血糖致胎儿胰岛细胞代谢增生，出生后胰岛水平高，故易发生低血糖；严重溶血病患儿，由于宫内溶血，红细胞内的谷胱甘肽释放，破坏胰岛素，胰岛细胞代谢增生，出生后胰岛分泌仍较多，易发生低血糖；突然停止长期高张葡萄糖静脉补液，胰岛素分泌处于亢进状态；胰岛细胞增生、胰岛细胞腺瘤、Beckwith综合征；亮氨酸敏感的新生儿进食含有亮氨酸蛋白质饮食后（如牛乳、人乳），亮氨酸及其代谢产物可刺激胰岛细胞分泌增加，引起低血糖；⑷遗传代谢疾病 某些糖、脂肪酸、氨基酸代谢异常如半乳糖血症、糖原累积综合征、先天性果糖不耐受症、枫糖尿病等常出现持续无顽固的低血糖；⑸ 内分泌疾病 先天性肾上腺皮质增生症、胰高糖素缺乏、生长激素缺乏等。⑹喂养习惯 我地区系民族地区，因藏族饮食习惯，新生儿出生后家长常规给予糌粑喂养，糌粑是用青稞同洗净的细纱混合经火炒熟，再将细沙筛除后磨成粉而成。糌粑主要成份有蛋白质，其含量约为13．5%，脂肪为2%，碳水化合物为75%，十七种氨基酸为14%左右；无机盐类富含有钙、铁、锌等多种微量元素；还富含维生素Bl等。糌粑中富含碳水化合物基本不含葡萄糖，故新生儿出生后肝糖原储存不足和葡萄糖消耗增加导致新生儿发生低血糖高发。在我院喂养不当是导致新生儿低血糖的常见原因，需加强健康宣教，新生儿避免给予糌粑喂养。
4.3预防新生儿低血糖是一个不容忽视又非常主要的围产问题，加强健康宣教，做好产前检查及孕期保健，尽量减少围产期窒息。无论是经阴道分娩还是剖腹产的产妇建议尽早开奶喂养，新生儿拒绝糌粑喂养，可降低新生儿低血糖的发生率，母亲如无母乳或母乳量不足时建议尽早给予新生儿10%葡萄糖液和配方奶喂养，对于高危儿、早产儿应常规监测血糖，不能进食者尽早给予静脉输注葡萄糖维持营养。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时应严格控制输注量及速度，应用输液泵控制速度并每1小时观察1次，定时监测血糖，及时调整输注量和速度，同时注意防止治疗过程中发生医源性高血糖，按时观察患儿体温、神志、哭声、呼吸、肌张力及惊厥等情况。
新生儿低糖血症时围产期新生儿常见病之一，而葡萄糖是脑代谢的重要物质，长期出现持续低血糖最严重的后果就是中枢神经系统产生永久性损害，且直接影响到患儿愈后，基层医院临床上可以采用微量血糖仪采取足跟部毛细血管微量血，监测方便、快捷、成本低、利于家长接受的优点，尽早定时监测高危儿血糖，及早确诊，及时治疗，最大程度降低低血糖所引起的后遗症的发生，给家庭和社会减轻负担。
参考文献：
［1］郭志梅.新生儿低血糖脑损伤增振幅整合脑电图特征研究 中华儿科杂志，2013，11（31）；1019-1023
［2］王卫平.儿科学 第8版 2014.6.141-142.
［3］桂永浩.小儿内科学.2014.1.103-104.
论文作者:张莉红1,邱涌2
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 血糖论文; 葡萄糖论文; 静脉论文; 胰岛论文; 早产儿论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;