韦秀芹
（江苏省兴化市戴南人民医院 225721）
【摘要】 目的：探讨品管圈（QCC）活动在下肢骨牵引术后压疮预防中的作用。方法：选取下肢骨折行骨牵引术患者90例，采用历史回顾法，将2013年45例为对照组， 2014年45例为品管组，对照组患者给予常规护理方法，品管组患者在常规护理的基础上，成立品管圈组织，开展品管圈活动，制定相应的改进措施并组织实施，对两种护理措施预防下肢骨牵引术后压疮的效果进行比较。结果品管组患者压疮发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：骨牵引术后患者采用品管圈活动可有效降低其的压疮发生率，值得在临床护理活动中推广与应用。
【关键词】品管圈活动；下肢骨牵引；压疮
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0252-02
压疮指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。在治疗骨折的过程中，压疮是其最为常见的并发症之一，压疮的预防和护理应引起每位骨科专科护士的重视。骨外科矫形方案中，牵引技术是应用较为普遍的一种[1]，骨牵引的病人因肢体活动受限，不能翻身，长期被迫仰卧，易使肩胛部、骶尾部、足跟等骨突出部位发生压疮，如何有效地防止压疮的发生，是骨科护理质量管理的重要方面。近年来品管圈活动方式的效果则引起了人们的广泛关注，为此，我们对下肢骨牵引术后的患者进行品管圈活动，在压疮预防方面取得了良好的效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我科于2013年1月—2014年12月间收治的行下肢骨牵引患者90例，其中男59例，女31例，年龄19～93岁，行股骨髁上牵引3例、胫骨结节牵引54例、跟骨牵引33例，所有入选患者术前皮肤均完好。采用历史回顾法，将2013年45例为对照组，2014年45例为品管组，两组患者在性别、年龄、平均骨牵引时间等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：予以常规护理措施，在护理过程中护理人员集中学习骨折术后的护理注意事项。品管组：在常规护理的基础上，行品管圈活动，成立相应的品管圈活动小组，小组成员8人，其中设圈长1名。选定圈名为“疮护圈”并精心设计了圈徽，制定了圈规，以确保活动的顺利开展。品管圈活动严格按照PDCA的步骤进行，即主题选定、拟定计划、现状调查、目标设定等，总计10个步骤，查阅相关文献资料，分析讨论并找出压力性皮损的危险因素，应用人、机、法、料、环系统方法，绘制鱼骨图(图1)对骨牵引术后发生压疮的特性要因进行分析。制定出具体的对策措施，并要求护理人员严格执行。
1.3 评价方法
比较开展品管圈活动前后骨牵引术后患者发生压疮的情况。发生压疮后，责任护士对病人压疮部位、范围、分期进行评估，记录压疮发生的时间、原因、压疮部位范围、分期及相应处理。
1.4 2007NPUAP压疮的分期标准
①可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。②I 期（StageⅠ）：在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑；③II期（StageⅡ）：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），有可能表现为一个完整的或破裂的血清性水泡，无腐肉和瘀伤。④ III期（StageⅢ）：表皮水泡破溃，全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。⑤IV期（StageⅣ）：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道，III期与IV期阶段的压疮因解剖位置不同，深浅表现也不同。⑥不明确分期（Unstageable）：全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着，只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期*
3.讨论
3.1 品管圈(QCC)是有一群工作性质相近或相关的人，自动自发组成一个团体，透过团体力量，运用各种品质改善手法，持续、不断地进行工作现场问题的改善，一起进行品质管理活动。品管圈活动强调全员参与，通过开会讨论、头脑风暴法法等方法运用，圈员们纷纷出主意[2]，全体合作、集思广益，它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。在护理人员中推行品管圈活动符合科学的管理理念，有利于减少管理成本，改进护理质量，大大提高护理管理措施的执行力[3]。
3.2 压力性皮损的危险因素 ①压力因素：压力分垂直压力、摩擦力及剪切力。持续性垂直压力是压疮发生的主要原因[4]，剪切力是造成压疮的第二位因素，与体位密切相关，比压力更易致压疮，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，由此可见，剪切力更易阻断血流。摩擦力可使局部皮肤温度增高，温度升高10C，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动时拖、拉、拽扯病人均产生较大摩擦力。②刺激因素：局部皮肤受潮、汗、液、大小便等物质刺激，使表皮角质层的保护能力下降，正常皮肤偏酸性，PH值4.0～5.5，尿和粪均为碱性，潮湿可致皮肤酸碱度改变，皮肤角质的屏障功能下降，皮肤组织易破溃而产生压疮。③压疮的好发部位：多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（肩胛部、骶尾部、足跟等），并与卧位有密切关系。④全身因素 高年、消瘦、肥胖、营养不良、水肿、骨折等均是引起压疮的高危因素，意识状态、感觉、麻醉及镇静剂的应用也与压疮发生相关，另外心脏疾患、低血压、肺部疾患低氧血症者、糖尿病亦可以增加压疮危险因素，吸烟也是不可忽视的一大重要因素。
3.3 制定相应的护理措施
①加强护理质控体系，实施压疮评估流程，病人入院、转科、手术后、病情变化时及时评估，根据Braden评分表（表2）进行评分，发现压疮或高危压疮人群，及时填写压疮预警报告，内容包括患者一般情况、评估情况、目前采取的主要措施等，当Braden Scale≤12分时需上报备案。②使用压疮警示标识，严格床边交接班，告之患者及家属预防压疮的重要性及压疮的高危程度，提高防范风险认识，积极配合各项护理措施的落实。为方便检查局部皮肤，护士可手持一面小镜子(边缘齐整)，略抬空患者受压部位，镜面放置受压部位下倾斜30°～40°，即可观察到皮肤情况，此方法简单易行且省力，可很好的保护患者隐私[5]。③去除或减少危险因素，控制压疮进展，骨牵引患者由于长时间处于强迫仰卧位，因此间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，指导协助患者进行三点支撑或拉吊环抬臀，定时臀部减压q2h；对于年老体弱者予以气垫床，足跟部垫小软枕，将足跟悬空，在骨隆突处予以保护措施。④加强骨牵引护理，保持体位舒适，避免摩擦力和剪切力，指导患者及家属正确使用便器，保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑，保持皮肤清洁、无异味，指导牵引肢体正确的功能锻炼及健侧肢体全范围活动，促进肢体血液循环，促进骨折复位及患肢肿胀的消退，预防深静脉血栓形成。⑤加强营养、增加抵抗力，指导病人合理饮食，多食易消化、丰富营养的食物，如牛奶、鱼、鸡、鸭、豆奶等高热量、高维生素饮食，保持大便畅通[6]。积极治疗基础性疾病，对营养不良、消瘦、贫血、水肿患者，可予以静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等；对于应用麻醉及镇静剂，以及意识障碍患者，应重点关注，严格交接班；告知患者吸烟的危害，协助患者建立良好的健康行为。⑥对已发生的压疮，应根据压疮发生部位及程度的不同，及时采取正确的处理措施。
综上所述，在骨牵引患者的压疮预防措施中，运用品管圈活动充分挖掘了护理人员的个人潜能，提高了发现问题、解决问题的能力，加强了护理团队的凝聚力，护理人员的积极性、主动性和创新性得到了前所未有的体现[7]，有效降低了骨牵引患者的压疮发生率，值得在临床护理活动中推广与应用。
【参考文献】
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[2] 张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（4）：315-316.
[3] 陈艳，徐明明，向素英等，品管圈管理对皮下注射抗凝剂患者皮下出血的影响[J].护理实践与研究，2015，12（3）:127-129.
[4]李秀珑.压疮预防误区及护理新进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6322-6324.
[5] 徐晔.骨牵引患者压疮的护理体会[J]. 吉林医学，2013，34（1）：189.
[6] 王淑珍.循证护理在骨牵引病人预防压疮中的应用[J].实用临床医学，2008，9（8）：116、118.
[7] 王静，黄建丰，杨亚平等.应用品管圈活动提升护士压疮评估的准确性[J]. 解放军护理杂志，2014，31（4）：55-57.
论文作者:韦秀芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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