于秋红
(黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811)【摘要】目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔的临床护理措施。方法：对2014年2月～2015年10月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例手术治疗前后护理措施进行分析。结果：经手术治疗所的患者均痊愈出院。结论：有效的护理方法减少严重并发症，能帮助患者早日康复，预防并发症发生提高手术效果，提高患者生活质量。
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0171-02
溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的并发症。病情严重，常可危及生命。其发生率呈逐渐上升趋势，发病年龄渐趋老龄化。患者既往多有溃疡病病史，在穿孔前数日常自觉溃疡病症状加重，可因饮食过量、精神过度紧张或劳累等因素诱发[1]。选取临床对2014年2月～2015年10月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例手术治疗前后护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者30例，，其中男22例，女8例，年龄22～74岁，平均44±3.5岁。胃溃疡穿孔12例，十二指肠溃疡穿孔18例。
1.2 方法
对决定做胃迷走神经切断术的病人，也需要先做穿孔修补术；行穿孔修补术要求穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合。由于单纯穿孔修补术并没有去除溃疡的根本原因，因此修补术后有不少病人溃疡复发，所以，除非病人修补术后可以经内科治疗而使溃疡彻底愈合或病人的全身情况不允许做较彻底的手术，一般不主张单纯穿孔修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对恶性溃疡穿孔，即使不做根治性手术，也不主张做单纯穿孔修补，而应以病变局部切除或其它姑息性手术为首选。
1.3 结果
经手术治疗所的患者均痊愈出院。
2.护理
2.1 术前护理
严密观察患者的生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者给予平卧位，休克纠正后改为半卧位[2]。禁食水，给予胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。静脉输液，维持水、电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克。做好急诊手术准备：备血、导尿。合并出血的患者应观察和记录呕血、便血情况，定时测量脉搏、血压，观察有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现。做好心理护理：情绪紧张者，给予心理疏导，必要时给予镇静药。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察：术后3h内每30min测量血压1次，以后改为每小时测1次，血压平稳后可延长测量时间。同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液等情况。
2.2.2体位：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并有利于呼吸和循环。
2.2.3禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。
2.2.4妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定医用胶布时，应确保胃管不移位。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。
2.2.5观察引流液的性质和量，术后24h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体约100～300ml。若有较多鲜血引出，应警惕有吻合口出血，应立即报告医师及时处理。术后3～4d，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔出胃管[3]。
2.2.6注意口腔护理，给予超声雾化吸入，2次／d，减轻患者咽喉疼痛并利于痰液咳出。
2.2.7镇痛：术后患者可有不同程度的疼痛，遵医嘱应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。
2.2.8饮食：拔出胃管后当日可进少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食。若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4天可进半流质饮食，第10～14天可进软食。尽量少食牛奶、豆浆等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物[4]。注意少量多餐，开始时5～6餐/d，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复至正常饮食。
2.2.9活动：鼓励患者术后早期下床活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。
3.讨论
若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。关心、了解患者，告之有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合、解释患者的各种疑问。急性穿孔和大出血时，患者紧张、恐惧，应及时安慰患者，并说明手术的必要性。胃癌患者对癌症预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据患者的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。
【参考文献】
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：224-231.
[2] 李金华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会[J].中国实用医药.2013.8 (19):217-219.
[3] 李丽英.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果[J].现代护理.2014.7:55-56.
[4] 李思荣,吴祖光,李恩等.胃十二指肠溃疡急性穿孔280例临床分析[J].新医学,2007,38(5):310.
论文作者:于秋红
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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