（甘肃省张掖市甘州区人民医院麻醉科 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：观察依托咪酯应用于腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中的作用。方法：随机选取我院2017年5月—2018年5月收治的62例腹腔镜胆囊切除术患者为本次研究对象，按照术中维持麻醉该药不同将所有患者分为A组（31例:术中给予依托咪酯术中维持麻醉）与B组（31例：术中给予丙泊酚术中维持麻醉），比较两组患者麻醉效果。结果：A组患者插管后（T2）、切皮后1分钟（T3）、切皮后5分钟（T4）血压均明显优于B组,P<0.05。B组患者术后不良反应发生率明显低于A组，P<0.O5。结论：腹腔镜胆囊切除术中给予依托咪酯维持麻醉效果明显优于丙泊酚。
【关键词】依托咪酯；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；维持麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0028-02
腹腔镜胆囊切除术因其手术属于微创手术，对患者躯体造成的损伤小，有利于患者术后恢复，近些年已经逐渐取代开腹手术，腹腔镜胆囊切除术中需对患者进行麻醉，维持麻醉效果可直接影响患者术后恢复[1]。本次研究为论证依托咪酯应用于腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
A组31例腹腔镜胆囊切除术患者中男女比例为20:11（20/11），年龄最小为20岁，年龄最大为42岁，中位年龄为（38.26±1.24）岁，平均体重为（62.46±1.28）kg。B组31例腹腔镜胆囊切除术患者中男女比例为19:12（19/12），年龄最小为22岁，年龄最大为43岁，中位年龄为（38.28±1.25）岁，平均体重为（62.48±1.27）kg。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、平均体重等方面不存在统计学差异，P＞0.05。
1.2 病例选择标准
本次研究经医院伦理会以及患者家属同意，参与本次研究的患者入院后均经相关检查验证，需行腹腔镜胆囊切除术。排除标准：（1）排除合并神经系统疾病患者。（2）排除心血管疾病或肝肾疾病患者。（3）排除哺乳期、妊娠期女性患者。（4）排除合并血液系统、代谢系统等全身性疾病患者。
1.3 方法
参与本次研究的患者术前半小时肌肉注射0.01mg·kg-1阿托品，患者进入手术室后静脉滴注O.O5mg·kg-1咪达唑仑与0.5ug·kg-1舒芬太尼，待患者意识完全消失后静脉输注O.5mg·kg-1阿曲库铵2分钟。A组患者给予0.3mg·kg-1依托咪酯术麻醉诱导，B组患者给予1mg·kg-1丙泊酚术中麻醉诱导，而后两组患者行气管插管，呼吸机相关参数如下：氧流量：1L/min，氧气浓度：60%，潮气量：8mL/kg，呼吸频率为10次/min，术中医护人员根据患者麻醉情况适当调整呼吸机参数，保证患者呼吸末二氧化碳分压在35mmHg至45mmHg，同时持续静脉滴注0.1ug·kg-1·min-1瑞芬太尼与O.5mgkg-1·min-1阿曲库铵，A组患者给予为0.6mg·kg-1·h-1依托咪酯术中维持麻醉，B组患者给予4mg·kg-1·h-1丙泊酚术中维持麻醉，两组患者取出胆囊后停止给予麻醉药。
1.4 观察指标
（1）观察比较两组患者T1、T2、T3、T4不同时间段血压变化情况。
（2）观察比较两组患者术后恶心呕吐、肌颤、低血压等不良反应发生情况。
1.5 统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者不同时间段血压变化情况其相关计量资料（±）平均数表示用t验证；两组患者不良反应发生情况其相关计数资料（%）百分数表示用χ2验证；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不同时间段血压变化情况，具体情况（见表1），A组患者T2、T3、T4血压均明显优于B组,数据差异明显，P＜0.05。
2.2 两组患者术后不良反应发生情况，具体情况（见表2），A组共有2例患者发生不良反应，B组共有6例患者发生不良反应，A组不良反应发生率明显少于B组。
3.讨论
腹腔胆囊切除术中维持麻醉可直接决定手术效果，常用维持麻醉的药物为丙泊酚，丙泊酚为烷基酚类静脉麻醉药物，静脉给药后直接刺激机体细胞氯离子复合物，抑制中枢神经细胞钙离子内流，从而达到镇静、催眠的作用，在诱导麻醉时可降低个体血压，以减少血流量以及躯体耗氧量，但是相关研究显示丙泊酚术中麻醉可诱使机体出现不自主肌肉运动[2]。依托咪酯属于人工合成咪酯类麻醉药，静脉给药后可随血液灌注至其他脏器组织，其半衰期短，腹腔镜胆囊切除术中应用依托咪酯可有效减少手术对患者外周血管、心肌舒缩功能的影响造，同时代谢研究演示依托咪酯临床用药安全性高[3]。冯超男,詹英等临床研究显示腹腔镜胆囊切除术中给予依托咪酯维持麻醉的（E组）患者T1至T4收缩压最高为（136.87±10.28）mmHg，收缩压最低为（123.56±10.14）mmHg，丙泊酚组（B组）患者T1至T4收缩压最高为（148.87±15.26）mmHg，收缩压最低为（106.56±10.18）mmHg，E组患者收缩压波动幅度明显低于丙泊酚组（B组）.本次研究显示A组患者T1至T4收缩压最高为（131.87±10.28）mmHg，收缩压最低为（123.56±10.14）mmHg，B组患者T1至T4收缩压最高为（142.51±10.62）mmHg，收缩压最低为（121.49±10.15）mmHg，A组患者血压波动明显低于B组，与上述研究结果一致[4]。本次研究在既往临床研究的基础上观察比较两组患者术后不良反应发生情况，结果显示A组共有2例患者术后发生不良反应，A组患者不良反应发生例数明显少于B组，由此可见，对于腹腔镜胆囊切除术患者给予依托咪酯维持麻醉其安全性明显优于丙泊酚。
综上所述，依托咪酯在腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]蒋治中,李晨光.浅谈依托咪酯在腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中的应用效果[J].当代医药论丛,2016,14(20):108-110.
[2]边步荣,薛荣亮,郭宇峰,等.依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响Δ[J].中国药房,2015,15(23):3244-3246.
[3]王玲玲,赵崇法,彭贵青,等.咪唑安定联合依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、MDA及SOD水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):115-117.
[4]冯超男,詹英.依托咪酯与丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果比较[J].医学新知杂志,2015,1(2):96-98,101.
论文作者:任振军
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
标签：患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 收缩压论文; 两组论文; 术后论文; 《心理医生》2018年33期 论文;