(四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000)
【摘要】目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩可行性。方法：本实验选择了我院剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇50例为观察组，同时选择同期住院初产妇50例为对照组；比较两组患者各项实验数据。结果：观察组孕妇分娩成功率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠经阴道分娩是可行的，剖宫产并不是瘢痕子宫再次妊娠分娩的绝对指征，如果产妇各项临床症状均符合标准，经过医护人员的周全监护，亦可选择经阴道分娩，产妇剖宫产几率亦可随之降低，对产妇的身体损伤亦可有效降低。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫妊娠；经阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0009-02
【Abstract】Objective To explore the feasibility of vaginal delivery after cesarean section scar uterine pregnancy. Methods This study selected 50 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section in our hospital as the observation group, 50 cases in the same period were selected as the control group, and the experimental data of the two groups were compared. Results The success rate of pregnant women in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Uterine scar pregnancy vaginal delivery is feasible, an absolute delivery pregnancy cesarean section is not the sign of uterine scar, if the maternal clinical symptoms were consistent with the standard, after medical personnel of comprehensive care, can choose vaginal delivery, cesarean section rate can be reduced, but also on maternal body injury reduce.
【Key words】 Cesarean section; Uterine scar pregnancy; Vaginal delivery
随着医疗事业的飞速发展，剖宫产手术技术水平亦随之不断提升，终止妊娠安全性、稳定性亦随之加强，产妇分娩时的疼痛感亦可有效缓解，剖宫产率亦不断提高[1]。但瘢痕子宫再妊娠分娩时，产妇子宫极易破裂出血，严重威胁到母婴生命，临床上对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇均是选择再次剖宫产术。但瘢痕子宫再妊娠孕妇经阴道分娩在临床上是可行的，而这亦是现代临床医学十分关注的问题，本实验选择了我院剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇50例为观察组，同时选择同期住院初产妇50例为对照组；比较两组患者各项实验数据，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本实验选择了我院剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇50例为观察组，同时选择同期住院初产妇50例为对照组；对照组50例初产妇年龄均于22～30岁之间，平均年龄为（29.18±2.73）岁；产妇孕周均于32～38周之间，平均孕周为（37.34±1.29）周；产妇均是首次妊娠分娩，均无剖宫产术史。观察组50产妇年龄均于25～32岁之间，平均年龄为（30.62±2.68）岁；产妇孕周均于32～40周之间，平均孕周为（37.48±1.32）周；产妇首次剖宫产均于子宫下段横切口，产妇术中无切口撕裂，切口均有效愈合，术后无感染；排除合并其他疾病产妇；两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
于产妇宫口开至3～4厘米时，让患者左卧位，再于产妇腰椎2～3间隙位置行硬膜外腔穿刺，之后给予产妇相应的麻醉；等到麻醉起效时，帮助患者取平卧位，医生要及时询问产妇宫缩疼痛程度，为患者调整适当的药物速度，间隔时间亦应严格控制；如果产妇宫缩情况仍不理想，便可给予产妇人工破膜，亦或者是给予产妇注射适当剂量的宫缩剂，严格控制产妇的宫缩频率、强度[2]。
观察组产妇要基于上述方式，严密监测产妇输血、输液等，做好手术准备，可允许专人陪护；医护人员要密切观察产妇宫缩强度、生命体征、产程紧张情况、胎心音、阴道持续性流血、宫缩痛觉等方面情况；以B超来检查产妇子宫瘢痕位置，全面分析产妇裂伤情况；若产妇生产过程中宫缩乏力，可给予产妇静脉注射小剂量宫缩素；产妇生产过程中难产时，要及时给予产妇对症处理；等到产妇胎盘娩出后再严格检查胎盘与胎膜，同时严格探查产妇宫腔情况；严格观察产妇子宫瘢痕位置的具体情况，分析产妇有无出现裂伤，产妇生产过程中的各项操作务必温柔，尽量降低产妇疼痛感[3]。
1.3 观察指标
观察两组产妇分娩时间、产时出血量、新生儿窒息、新生儿体重、产褥病率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组孕妇分娩成功率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇临床数据比较，见表。
3.讨论
随着医疗技术水平的不断提升，产妇年轻化程度亦持续增加，绝大多数产妇因怕疼痛而选择剖宫产术，这使得剖宫产率持续上升，而医学界对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式选择始终争执不停[4]。近年来，产妇分娩后抗感染技术水平不断提高，子宫收缩技术亦快速发展，剖宫产瘢痕愈合程度亦趋于完美，这亦是剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的重要医学基础。通常剖宫产后再妊娠产妇均会担忧子宫破裂出血带给母婴生命的威胁，从而拒绝经阴道分娩而选择再次剖宫产术，不过瘢痕子宫再选择剖宫产术分娩，产妇会出现诸多并发症，比如粘连、切口极难愈合，亦或者是恶露时间过长等问题，同时再次剖宫产术产妇生产中出血量大，产妇、新生儿病死率亦高[5]。
诸多研究表明，剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩可行性高，且分娩效果良好，不过具体医疗工作中的应用率不高，出现此问题主要是因：其一，医患关系较为紧张，医生太过于注重产妇生产中存在的风险，这时产妇会害怕阴道分娩出现问题，从而对经阴道分娩失去信心；其二，大众的观念变化，亦或者是网络片面知识对产妇及其家属的误导，产妇、家属对分娩过程产生很大的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不稳定情绪；其三，国家计划生育政策使得许多产妇选择再分娩中直接行绝育术；医生要对此做充分的准备工作：要不断宣传经阴道分娩的优势，让产妇与家属深层了解阴道分娩方面的知识；积极鼓励可行阴道分娩的产妇选择阴道分娩，各项工作均应以产妇为中心，积极与产妇沟通交流，要引导产妇以良好的心态对待分娩；医生要具备较高的责任感，产妇生产过程中要密切监控各项体征，做好紧急情况处理的准备工作，比如输血、手术、母婴抢救等方面工作，从而有效提高产妇阴道分娩成功率，务必确保母婴安全，同时降低剖宫产率[6]。
瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩时，医护人员要及时了解产妇的主观感受，严密观察产妇的宫缩情况，产妇使用宫缩素时有无瘢痕处压痛、自发性疼痛的问题，要严格控制宫缩素使用剂量，不过产妇子宫收缩并不是缩宫素完全禁忌症，同时会提高产妇子宫破裂发生率[7]。产妇产程中要严密监测产妇羊水性状与胎心音，以此判断胎儿是否出现窘迫情况，产妇宫口开至2～3厘米时要仔细观察胎心，如果产妇胎心开始减缓，这时则要给予产妇人工破魔，亦或者是以羊膜镜检查，同时新生儿产出后要对其体质量全面评估；需注意的是，剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇务必符合各项经阴道分娩标准，再选择经阴道分娩方式分娩，务必确保母婴安全[8]。本实验选择了我院剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇50例为观察组，同时选择同期住院初产妇50例为对照组；比较两组患者各项实验数据。结果显示：观察组孕妇分娩成功率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，瘢痕子宫妊娠经阴道分娩是可行的，剖宫产并不是瘢痕子宫再次妊娠分娩的绝对指征，如果产妇各项临床症状均符合标准，经过医护人员的周全监护，亦可选择经阴道分娩，产妇剖宫产几率亦可随之降低，对产妇的身体损伤亦可有效降低。
【参考文献】
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[8]郭建红.剖宫产术后瘫痕子宫再次妊娠经阴道封面的临床分析[J].当代医学,2015,21(22):131-132.
论文作者:齐成秋
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 术后论文; 初产妇论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年31期论文;